Comparación de metoclopramida e ibuprofeno para el tratamiento del mal agudo de montaña

El mal agudo de montaña (AMS, por sus siglas en inglés) es un proceso de enfermedad bien descrito que ocurre como resultado de una exposición rápida a grandes alturas. La cefalea de altura (HAH) se define como la presencia de cefalea en el contexto de un aumento reciente de la altitud. Cuando HAH se asocia con náuseas, vómitos, fatiga, debilidad, mareos, aturdimiento o falta de sueño, se diagnostica AMS. Si bien es benigno, el AMS es muy común, afecta hasta al 80 % de los viajeros que ascienden rápidamente a 14 000 pies y puede ser debilitante. Se cree que el AMS es secundario a la vasodilatación cerebral inducida por hipoxia. El antiemético metoclopramida ha sido bien estudiado y se administra comúnmente para el tratamiento de las migrañas en los departamentos de emergencia de los EE. UU. Los síntomas de las migrañas a menudo son similares a los de la AMS. El mecanismo del efecto beneficioso de la metoclopramida en esta indicación parece ser el resultado de su antagonismo de los receptores de dopamina centrales y periféricos, más notablemente mediante el bloqueo de la estimulación de la zona desencadenante del quimiorreceptor medular. Aún no hay estudios que hayan evaluado los beneficios potenciales de la metoclopramida para el alivio del AMS. Por el contrario, el ibuprofeno ha sido bien estudiado y se ha encontrado que es un tratamiento efectivo para el alivio de los síntomas del dolor de cabeza por altura y el AMS.

El estudio será una muestra de conveniencia de excursionistas que viajen por el circuito de Annapurna en Nepal durante el período de 3 meses de marzo a mayo de 2012. Los sujetos serán reclutados entre los visitantes de Manang, Nepal, que se alojen en albergues locales, los que visiten la clínica de la Asociación de Rescate del Himalaya en Manang y los que respondan a los letreros publicados localmente sobre la inscripción en el estudio.

Los pacientes elegibles serán consentidos e inscritos en el estudio. Los pacientes serán aleatorizados para recibir 400 mg de ibuprofeno o 10 mg de metoclopramida por vía oral. Los investigadores no sabrán en qué brazo del estudio está inscrito el paciente. Los participantes serán evaluados mediante la puntuación de Lake Louise y la escala analógica visual para la gravedad del dolor de cabeza y las náuseas inmediatamente antes de la ingestión del medicamento del estudio, y luego en serie a los 30, 60 y 120 minutos después de la ingestión del medicamento. Se usará el análisis estadístico estándar de las puntuaciones AMS de Lake Louise y las escalas analógicas visuales para determinar qué medicamento es más efectivo para tratar el mal agudo de montaña.