Vergelijking van metoclopramide en ibuprofen voor de behandeling van acute bergziekte

Acute Mountain Sickness (AMS) is een goed beschreven ziekteproces dat optreedt als gevolg van snelle blootstelling aan grote hoogte. Hoofdpijn op grote hoogte (HAH) wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van hoofdpijn in de setting van een recente toename in hoogte. Wanneer HAH gepaard gaat met misselijkheid, braken, vermoeidheid, zwakte, duizeligheid, duizeligheid of slecht slapen, wordt AMS gediagnosticeerd. Hoewel AMS goedaardig is, komt het veel voor en treft het tot 80% van de reizigers die snel opstijgen naar 4.000 voet, en het kan slopend zijn. Aangenomen wordt dat AMS secundair is aan hypoxie-geïnduceerde cerebrale vasodilatatie. Het anti-emeticum metoclopramide is goed bestudeerd en wordt vaak toegediend voor de behandeling van migrainehoofdpijn op spoedeisende hulpafdelingen in de VS. De symptomen van migrainehoofdpijn zijn vaak vergelijkbaar met die van AMS. Het mechanisme van het gunstige effect van metoclopramide bij deze indicatie lijkt het resultaat te zijn van het antagonisme van centrale en perifere dopaminereceptoren, met name door stimulatie van de medullaire chemoreceptor-triggerzone te blokkeren. Er zijn nog geen studies die de potentiële voordelen van metoclopramide voor de verlichting van AMS hebben geëvalueerd. Daarentegen is ibuprofen goed bestudeerd en is het een effectieve behandeling gebleken voor de verlichting van symptomen van hoofdpijn op grote hoogte en AMS.

De studie zal een gemakssteekproef zijn van trekkers die door het Annapurna Circuit in Nepal reizen gedurende de periode van 3 maanden van maart tot mei 2012. Onderwerpen zullen worden gerekruteerd uit bezoekers van Manang, Nepal die in lokale hostels verblijven, degenen die de kliniek van de Himalayan Rescue Association in Manang bezoeken en degenen die reageren op plaatselijk geplaatste bewegwijzering met betrekking tot studie-inschrijving.

In aanmerking komende patiënten zullen toestemming krijgen en worden ingeschreven in het onderzoek. Patiënten worden gerandomiseerd om ofwel ibuprofen 400 mg of metoclopramide 10 mg via de mond te krijgen. Onderzoekers zullen geblindeerd zijn ten aanzien van de tak van het onderzoek waarin de patiënt is ingeschreven. Deelnemers worden beoordeeld door Lake Louise Score en Visual Analog Scale op hoofdpijn en misselijkheid, onmiddellijk voorafgaand aan inname van studiemedicatie, en vervolgens serieel op 30, 60 en 120 minuten na inname van medicatie. Standaard statistische analyse van de Lake Louise AMS-scores en visuele analoge schalen zullen worden gebruikt om te bepalen welke medicatie effectiever is bij de behandeling van acute hoogteziekte.