Utilidad de la inducción de esputo y nuevas tecnologías para mejorar el diagnóstico de TB en un entorno de atención primaria con alta prevalencia de VIH (SINET)

La tuberculosis va en aumento en África. Un área clave de debilidad en los esfuerzos de control de la TB es la incapacidad de hacer un diagnóstico rápido. Esto se debe, en parte, a la incapacidad de obtener muestras biológicas representativas y a la falta de disponibilidad de herramientas de diagnóstico baratas, eficaces, rápidas y fáciles de usar. De hecho, en pacientes VIH positivos, donde la sensibilidad del frotis de esputo es tan baja como 20%, los resultados del cultivo tardan varias semanas y una proporción significativa de pacientes no expectora esputo. La inducción de esputo para el diagnóstico de TB ha sido evaluada en varios estudios, ha demostrado tener un buen rendimiento, factibilidad y seguridad cuando se realiza correctamente, y con comparabilidad diagnóstica con la broncoscopia. Pocos estudios han evaluado el rendimiento de la inducción de esputo fuera del entorno hospitalario y aún no se ha evaluado la tolerabilidad, el rendimiento y el rendimiento de la inducción de esputo en un centro de atención primaria. El objetivo de este estudio es doble. Buscamos evaluar, a través de un ensayo controlado aleatorizado, la viabilidad, los resultados de rendimiento y el impacto en el tiempo de diagnóstico y tratamiento de la inducción de esputo, en un entorno de atención primaria de alta prevalencia de VIH, para el diagnóstico de TB con baciloscopía negativa/escasez de esputo. . Presumimos que la adquisición de una muestra de esputo inducido para microscopía de frotis y cultivo líquido de TB disminuirá el tiempo hasta el diagnóstico y el tiempo hasta el inicio del tratamiento en pacientes con baciloscopía negativa/TB con escaso esputo en una clínica de atención primaria en un centro con alto nivel de TB y VIH con recursos limitados. ajuste predominante. También evaluaremos el posible beneficio incremental de las nuevas tecnologías para mejorar la rapidez y el rendimiento del diagnóstico utilizando muestras de esputo inducido (ensayo Xpert MTB/RIF, prueba de susceptibilidad a fármacos por observación microscópica (MODS) y el ensayo de sonda de línea Genotype MTB DRplus).