Utilidade da indução de escarro e novas tecnologias para melhorar o diagnóstico de TB em um ambiente de atenção primária com alta prevalência de HIV (SINET)

A tuberculose está aumentando na África. Uma área chave de fraqueza nos esforços de controle da TB é a incapacidade de fazer um diagnóstico rápido. Isso se deve, em parte, à incapacidade de obter amostras biológicas representativas e à indisponibilidade de ferramentas de diagnóstico baratas, eficazes, rápidas e fáceis de usar em campo. De fato, em pacientes HIV positivos, onde a sensibilidade do esfregaço de escarro é tão baixa quanto 20%, os resultados da cultura demoram várias semanas e uma proporção significativa de pacientes não expectoram escarro. A indução de escarro para o diagnóstico de TB foi avaliada em diversos estudos, tem demonstrado bom rendimento, viabilidade e segurança quando realizada corretamente, e com comparabilidade diagnóstica à broncoscopia. Poucos estudos avaliaram o desempenho do escarro induzido fora do ambiente hospitalar e a tolerabilidade, o rendimento e o resultado do desempenho da indução de escarro em uma unidade de atenção primária ainda precisam ser avaliados. O objetivo deste estudo é duplo. Procuramos avaliar, por meio de um estudo randomizado controlado, a viabilidade, os resultados de desempenho e o impacto no tempo para diagnóstico e tratamento da indução de escarro, em um ambiente de atenção primária de alta prevalência de HIV, para o diagnóstico de baciloscopia negativa/ escarro escasso TB . Nossa hipótese é que a aquisição de uma amostra de escarro induzido para baciloscopia e cultura líquida de TB diminuirá o tempo para o diagnóstico e o tempo para o início do tratamento em pacientes com baciloscopia negativa/escarro escasso de TB em uma clínica de cuidados primários em uma alta TB HIV com recursos limitados cenário predominante. Também avaliaremos o potencial benefício incremental de novas tecnologias para melhorar a rapidez e o rendimento diagnóstico usando amostras de escarro induzido (ensaio Xpert MTB/RIF, teste de suscetibilidade a drogas de observação microscópica (MODS) e ensaio de sonda de linha Genotype MTB DRplus).