Prueba de ejercicio cardiopulmonar en pacientes cirróticos: un estudio piloto

Sujetos: 10 pacientes ≥40 años de edad con enfermedad hepática cirrótica en etapa terminal sometidos a evaluación de trasplante de hígado en Mayo Clinic, Rochester, MN. Se excluirán los pacientes que requieran trasplante multiorgánico, o que presenten enfermedad hepática no cirrótica (neuroendocrina, amiloidosis, etc.). Cada sujeto se someterá tanto al CPET estándar como a la prueba de pasos de 3 minutos modificada.

Prueba de ejercicio. Los sujetos realizarán ambas pruebas durante una visita al laboratorio de investigación cardiopulmonar. Se dará un período de 30 a 60 minutos entre las pruebas. 5 pacientes realizarán primero la prueba de estrés submáximo y 5 realizarán primero el CPET completo.

CPET: Los pacientes realizarán una prueba de ejercicio cardiopulmonar de 6 minutos utilizando la bicicleta estacionaria reclinada facilitada por los co-investigadores en el laboratorio de ejercicio cardiopulmonar de St Mary. Se obtendrán electrocardiogramas estándar de 12 derivaciones en reposo, cada minuto durante el ejercicio y durante al menos cinco minutos durante la fase de recuperación; la presión arterial se medirá utilizando un esfigmomanómetro de manguito estándar. La ventilación por minuto (VE), la frecuencia respiratoria (fR), el volumen tidal (VT), el consumo de oxígeno (VO2), la producción de CO2 (VCO2), el RER y el CO2 al final de la espiración (PETCO2) se obtendrán respiración a respiración y se promediarán durante un período de 30 segundos en reposo y los últimos 30 segundos de cada minuto durante el ejercicio. Además, la frecuencia cardíaca (FC) y la saturación de oxígeno (SaO2) se obtendrán de forma continua mediante oximetría de pulso. A partir de estos datos se calculan variables derivadas como el cociente VE/VCO2, pulso de oxígeno (VO2/FC) y un índice de capacitancia pulmonar (pulso de O2 /[1/PETCO2]) en reposo y durante el ejercicio. Pendientes de eficiencia ventilatoria (pendiente de VE/VCO2) [VE litros/min _ m (VCO2, litros/min) _ b], donde m _ pendiente de VE/VCO2 y pendientes de eficiencia de consumo de oxígeno (OUES) [VO2, litros/min _ m (log10VE) _ b], donde m _ OUES, se calculan utilizando todos los puntos de datos del ejercicio a través de una regresión lineal de mínimos cuadrados.

Prueba de pasos modificada de 3 minutos: cada participante realizará una prueba de ejercicio submáxima que consta de 2 minutos de reposo inicial, 3 minutos de ejercicio de pasos y 1 minuto de recuperación. El patrón de respiración, el intercambio de gases (como se describe anteriormente) y la frecuencia cardíaca se controlarán mediante un sistema de análisis de gases simplificado (SHAPE Medical Systems, Inc, St. Paul, MN). Las pruebas submáximas se definirán por la tasa de intercambio respiratorio (RER) y el esfuerzo percibido (RPE). Un RER de ejercicio de 0,9 y un RPE de 12 a 13 en la escala de Borg (rango, 6 a 20) se considera un nivel submáximo. Al final del primer y segundo minuto del ejercicio de pasos, se registrarán RER y RPE y se ajustará la frecuencia de pasos (un paciente con RER (< 0,8) y RPE (< 8) bajos aumentaría la frecuencia de pasos durante el segundo minuto , mientras que un paciente con mayor RER (> 0,85) y RPE (> 11) mantendría la misma velocidad de paso). Al completar el ejercicio de pasos de 3 minutos, se recopilarán datos de recuperación durante 1 minuto.