Testy wysiłkowe układu krążenia u pacjentów z marskością wątroby: badanie pilotażowe

Pacjenci: 10 pacjentów w wieku ≥40 lat z marskością wątroby w końcowym stadium, poddawanych ocenie przeszczepu wątroby w Mayo Clinic, Rochester, MN. Pacjenci, którzy wymagają przeszczepu wielonarządowego lub z chorobą wątroby niezwiązaną z marskością wątroby (neuroendokrynną, amyloidozą itp.) zostaną wykluczeni. Każdy pacjent przejdzie zarówno standardowy test CPET, jak i zmodyfikowany 3-minutowy test krokowy.

Testy wysiłkowe. Badani wykonają oba testy podczas jednej wizyty w laboratorium badań krążeniowo-oddechowych. Zostanie podany 30-60 minutowy okres między testami. 5 pacjentów najpierw przeprowadzi submaksymalny test wysiłkowy, a 5 wykona najpierw pełny test CPET.

CPET: Pacjenci wykonają 6-minutowy test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy przy użyciu poziomego roweru stacjonarnego, wspieranego przez współbadaczy w laboratorium ćwiczeń krążeniowo-oddechowych St Mary. Standardowe 12-odprowadzeniowe elektrokardiogramy będą uzyskiwane w spoczynku, co minutę podczas ćwiczeń i przez co najmniej pięć minut podczas fazy regeneracji; ciśnienie krwi zostanie zmierzone za pomocą standardowego sfigmomanometru mankietowego. Wentylacja minutowa (VE), częstotliwość oddychania (fR), objętość oddechowa (VT), zużycie tlenu (VO2), produkcja CO2 (VCO2), RER i końcowo-wydechowe CO2 (PETCO2) będą uzyskiwane oddech po oddechu i uśredniane przez 30 sekund w spoczynku i przez ostatnie 30 sekund każdej minuty podczas ćwiczeń. Ponadto tętno (HR) i nasycenie tlenem (SaO2) będą mierzone w sposób ciągły za pomocą pulsoksymetrii. Na podstawie tych danych obliczane są zmienne pochodne, takie jak stosunek VE/VCO2, tętno tlenowe (VO2/HR) i wskaźnik pojemności płucnej (impuls O2 /[1/PETCO2]) w spoczynku i podczas wysiłku. Krzywe wydajności wentylacji (nachylenie VE/VCO2) [VE litr/min _ m (VCO2, litr/min) _ b], gdzie m _ nachylenie VE/VCO2, oraz krzywe wydajności poboru tlenu (OUES) [VO2, litr/min _ m (log10VE) _ b], gdzie m _ OUES, są obliczane przy użyciu wszystkich punktów danych ćwiczeń za pomocą regresji liniowej metodą najmniejszych kwadratów.

Zmodyfikowany 3-minutowy test krokowy: Każdy uczestnik wykona sub-maksymalny test wysiłkowy, który składa się z 2 minut podstawowego odpoczynku, 3 minut ćwiczeń krokowych i 1 minuty regeneracji. Wzorzec oddychania, wymiana gazowa (jak opisano powyżej) i częstość akcji serca będą monitorowane przy użyciu uproszczonego systemu analizy gazów (SHAPE Medical Systems, Inc, St. Paul, MN). Testy submaksymalne zostaną określone na podstawie współczynnika wymiany oddechowej (RER) i postrzeganego wysiłku (RPE). RER ćwiczenia wynoszący 0,9 i RPE od 12 do 13 w skali Borga (zakres od 6 do 20) jest uważany za poziom poniżej maksymalnego. Pod koniec pierwszej i drugiej minuty ćwiczenia krokowego, RER i RPE zostaną zarejestrowane, a tempo kroku zostanie dostosowane (pacjent z niskim RER (< 0,8) i RPE (< 8) zwiększyłby tempo kroku przez drugą minutę , podczas gdy pacjent z wyższym RER (> 0,85) i RPE (> 11) utrzymałby tę samą częstość kroków). Po zakończeniu 3-minutowego ćwiczenia, dane regeneracji będą zbierane przez 1 minutę.