Test da sforzo cardiopolmonare in pazienti cirrotici: uno studio pilota

Soggetti: 10 pazienti di età ≥40 anni con malattia epatica cirrotica allo stadio terminale sottoposti a valutazione del trapianto di fegato presso la Mayo Clinic, Rochester, MN. Saranno esclusi i pazienti che richiedono un trapianto multiorgano o che hanno una malattia epatica non cirrotica (neuroendocrina, amiloidosi, ecc.). Ogni soggetto sarà sottoposto sia al CPET standard che al test del passo di 3 minuti modificato.

Prova di esercizio. I soggetti eseguiranno entrambi i test durante una visita al laboratorio di ricerca cardiopolmonare. Verrà concesso un periodo di 30-60 minuti tra i test. 5 pazienti eseguiranno prima lo stress test submassimale e 5 eseguiranno prima il CPET completo.

CPET: i pazienti eseguiranno un test di esercizio cardiopolmonare di 6 minuti utilizzando la cyclette reclinata facilitata dai co-ricercatori presso il laboratorio di esercizio cardiopolmonare di St Mary. Gli elettrocardiogrammi standard a 12 derivazioni saranno ottenuti a riposo, ogni minuto durante l'esercizio e per almeno cinque minuti durante la fase di recupero; la pressione sanguigna verrà misurata utilizzando uno sfigmomanometro da bracciale standard. Ventilazione minuto (VE), frequenza respiratoria (fR), volume corrente (VT), consumo di ossigeno (VO2), produzione di CO2 (VCO2), RER e CO2 di fine espirazione (PETCO2) saranno ottenuti respiro per respiro e mediati per un periodo di 30 secondi a riposo e gli ultimi 30 secondi di ogni minuto durante l'esercizio. Inoltre, la frequenza cardiaca (HR) e la saturazione di ossigeno (SaO2) saranno ottenute in continuo utilizzando la pulsossimetria. Da questi dati, vengono calcolate variabili derivate come il rapporto VE/VCO2, la pulsazione dell'ossigeno (VO2/FC) e un indice di capacità polmonare (pulsazione O2 /[1/PETCO2]) a riposo e durante l'esercizio. Pendenze dell'efficienza ventilatoria (pendenza VE/VCO2) [VE litri/min _ m (VCO2, litri/min) _ b], dove m _ pendenza VE/VCO2, e pendenze dell'efficienza di assorbimento dell'ossigeno (OUES) [VO2, litri/min _ m (log10VE) _ b], dove m _ OUES, sono calcolati utilizzando tutti i punti dati dell'esercizio tramite la regressione lineare dei minimi quadrati.

Test del passo di 3 minuti modificato: ogni partecipante eseguirà un test di esercizio submassimale che consiste in 2 minuti di base di riposo, 3 minuti di esercizio a passi e 1 minuto di recupero. Lo schema respiratorio, lo scambio di gas (come descritto sopra) e la frequenza cardiaca saranno monitorati utilizzando un sistema di analisi dei gas semplificato (SHAPE Medical Systems, Inc, St. Paul, MN). Il test submassimale sarà definito dal rapporto di scambio respiratorio (RER) e dallo sforzo percepito (RPE). Un RER dell'esercizio di 0,9 e un RPE da 12 a 13 sulla scala Borg (intervallo da 6 a 20) è considerato un livello submassimale. Alla fine del primo e del secondo minuto di esercizio di passi, RER e RPE verranno registrati e la frequenza dei passi regolata (un paziente con un basso RER (<0,8) e RPE (<8) aumenterebbe la frequenza dei passi per il secondo minuto , mentre un paziente con un RER più alto (> 0,85) e RPE (> 11) manterrebbe la stessa frequenza di passi). Al termine dell'esercizio a passi di 3 minuti, i dati di recupero verranno raccolti per 1 minuto.