Сердечно-легочные нагрузочные пробы у пациентов с циррозом печени: пилотное исследование

Субъекты: 10 пациентов в возрасте ≥40 лет с терминальной стадией цирроза печени, которым проводится оценка трансплантации печени в клинике Майо, Рочестер, Миннесота. Пациенты, которым требуется трансплантация нескольких органов, или пациенты с нецирротическим заболеванием печени (нейроэндокринным, амилоидозом и т. д.) будут исключены. Каждый субъект пройдет как стандартный тест CPET, так и модифицированный 3-минутный пошаговый тест.

Тестирование упражнения. Субъекты будут выполнять оба теста во время одного визита в лабораторию сердечно-легочных исследований. Между тестами будет 30-60 минут. 5 пациентов сначала проведут субмаксимальный нагрузочный тест, а 5 сначала проведут полную КПНТ.

CPET: пациенты будут выполнять 6-минутный сердечно-легочный тест с использованием лежачего велотренажера при содействии соисследователей из лаборатории сердечно-легочных упражнений в Сент-Мэри. Стандартные электрокардиограммы в 12 отведениях будут сниматься в состоянии покоя, каждую минуту во время нагрузки и в течение не менее пяти минут в фазе восстановления; Артериальное давление будет измеряться с помощью стандартного манжетного сфигмоманометра. Минутная вентиляция легких (VE), частота дыхания (fR), дыхательный объем (VT), потребление кислорода (VO2), производство CO2 (VCO2), RER и CO2 в конце выдоха (PETCO2) будут получены при каждом вдохе и усреднены. в течение 30 секунд в состоянии покоя и последние 30 секунд каждой минуты во время тренировки. Кроме того, частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение кислородом (SaO2) будут непрерывно измеряться с помощью пульсоксиметрии. На основе этих данных рассчитываются производные переменные, такие как отношение VE/VCO2, кислородный пульс (VO2/ЧСС) и индекс легочной емкости (O2-импульс/[1/PETCO2]) в состоянии покоя и во время физической нагрузки. Наклоны эффективности вентиляции (наклон VE/VCO2) [VE л/мин _ m (VCO2, л/мин) _ b], где m _ наклон VE/VCO2, и наклоны эффективности поглощения кислорода (OUES) [VO2, л/мин _ m (log10VE) _ b], где m _ OUES, рассчитываются с использованием всех точек данных упражнений с помощью линейной регрессии наименьших квадратов.

Модифицированный 3-минутный пошаговый тест: каждый участник будет выполнять субмаксимальный тест с физической нагрузкой, который состоит из 2 минут базового отдыха, 3 минут пошаговых упражнений и 1 минуты восстановления. Дыхание, газообмен (как описано выше) и частота сердечных сокращений будут контролироваться с использованием упрощенной системы газового анализа (SHAPE Medical Systems, Inc, Сент-Пол, Миннесота). Субмаксимальное тестирование будет определяться коэффициентом дыхательного обмена (RER) и воспринимаемой нагрузкой (RPE). RER упражнения 0,9 и RPE от 12 до 13 по шкале Борга (диапазон от 6 до 20) считаются субмаксимальным уровнем. В конце первой и второй минут ступенчатого упражнения будут регистрироваться RER и RPE, а также корректироваться частота шагов (пациент с низким RER (< 0,8) и RPE (< 8) увеличит частоту шагов на второй минуте). , тогда как пациент с более высоким RER (> 0,85) и RPE (> 11) будет поддерживать ту же частоту шагов). По завершении 3-минутного шага данные восстановления будут собираться в течение 1 минуты.