Verapamilo versus sertralina para la migraña vestibular y mareos subjetivos crónicos

Los mareos crónicos y el vértigo recurrente son quejas frecuentes en los entornos de atención médica primaria y especializada. Dos causas comunes de estos síntomas son la migraña vestibular (MV) y el mareo subjetivo crónico (CSD), que pueden verse hasta en el 25% de los pacientes examinados en centros de neurotología terciarios. Sin embargo, VM y CSD son diagnósticos relativamente nuevos que aún no han sido validados. Además, una investigación reciente encontró que coexisten el 30% del tiempo con superposición en varias características. Desde un punto de vista clínico, esto hace que sea difícil diagnosticarlos y tratarlos bien. Desde el punto de vista de la investigación, confunde la selección de sujetos con investigaciones mecanicistas.

El objetivo principal de este estudio fue diseccionar VM y CSD para identificar las características clave y aclarar los criterios de diagnóstico de cada condición. Los sujetos diagnosticados con VM-CSD coexistente fueron tratados con verapamilo o sertralina. Se planteó la hipótesis de que una respuesta de tratamiento diferencial a estas dos pruebas farmacológicas ayudaría a separar las características clínicas únicas de VM y CSD e identificar los factores de riesgo que son compartidos o separados entre las dos condiciones. Se esperaba que los diferentes mecanismos de acción de los dos medicamentos del estudio también pudieran arrojar luz sobre los fundamentos fisiológicos de la VM y la CSD.

Este proyecto fue un ensayo de disección farmacológica (PD) de 14 semanas, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos. Un período de tratamiento de 12 semanas siguió a 2 semanas de observación inicial. Los pacientes registraron diariamente cefalea y síntomas vestibulares. Los síntomas de VM y CSD y posibles factores de confusión como la ansiedad y la depresión se midieron en intervalos de dos semanas. Los datos se analizaron en busca de efectos de tratamiento diferencial y compartido que se alineen o se opongan a los conceptos actuales de VM y CSD.

Un ensayo de PD utiliza la respuesta a una o más pruebas farmacéuticas (medicamentos) para estudiar los mecanismos fisiológicos de la enfermedad. Un ensayo de DP puede proporcionar datos para separar las manifestaciones superpuestas de enfermedades comórbidas. Esto es útil para condiciones que carecen de biomarcadores. También puede proporcionar datos para identificar características de enfermedades (síntomas, signos, procesos celulares) que están asociadas con mecanismos farmacológicos específicos.