Eficacia de la detección y el tratamiento intermitentes o el tratamiento preventivo intermitente (TPI) con dihidroartemisinina-piperaquina, versus TPI con sulfadoxina-pirimetamina para el control de la malaria en el embarazo en Kenia (STOP MiP KENYA)

La malaria en el embarazo (MiP) debido a la infección por Plasmodium falciparum es una de las principales causas de morbilidad materna y malos resultados en el parto. Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de contraer infecciones palúdicas más frecuentes y graves que las mujeres no embarazadas. El tratamiento preventivo intermitente en el embarazo (IPTp), la administración de dosis de tratamiento de un antipalúdico a intervalos predefinidos en el segundo y tercer trimestre del embarazo, independientemente de la presencia de parasitemia por malaria, se recomienda actualmente para mujeres VIH negativas en todas las áreas con enfermedad moderada estable. a la alta transmisión de la malaria. Se cree que la estrategia funciona proporcionando eliminación intermitente o supresión de parásitos en la placenta y evitando que ocurran nuevas infecciones a través del efecto profiláctico del fármaco recomendado para IPTp, sulfadoxina-pirimetamina (SP).

SP es el único fármaco utilizado actualmente para IPTp. Debido a la creciente resistencia a SP, ya no se usa como tratamiento para la malaria sintomática; sin embargo, la IPTp con SP sigue siendo eficaz incluso en áreas donde la resistencia a SP en niños menores de cinco años (determinada por estudios de eficacia in vivo) es de hasta el 26 %. Por lo tanto, SP continúa usándose para IPTp en muchos países donde ya no se usa para el tratamiento de la malaria sintomática. Sin embargo, datos más recientes del norte de Tanzania y Malawi indican que a tasas más altas de resistencia, es posible que IPTp-SP ya no sea eficaz y podría ser potencialmente dañino.

En vista de estos datos, se justifica una búsqueda de alternativas a IPTp-SP. Una estrategia sería elegir un fármaco diferente para la IPTp. De las combinaciones disponibles, la dihidroartemisinina-piperaquina (DP) sigue siendo una de las opciones más atractivas debido a la larga vida media de la piperaquina (PQ) y la eficacia y seguridad demostradas en el embarazo. Otra estrategia a tener en cuenta es la detección y el tratamiento intermitentes durante el embarazo (ISTp), mediante la cual aumenta la detección en el momento de la atención prenatal enfocada (FANC) con el tratamiento de las mujeres que dan positivo. Las mismas propiedades (vida media prolongada, tolerabilidad, seguridad, dosificación una vez al día) que hacen de DP una buena opción para IPTp también lo convierten en una de las mejores opciones disponibles para ISTp.

Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia de IPTp-SP con la de IPTp-DP e ISTp-DP para determinar si estas estrategias alternativas están asociadas con una reducción de la infección por paludismo en el momento del parto entre mujeres con VIH(-) en un área con transmisión de paludismo decreciente. y altos niveles de resistencia a SP en Kenia.