Skuteczność okresowych badań przesiewowych i leczenia lub przerywanego leczenia zapobiegawczego (IPT) z użyciem dihydroartemizyniny-piperachiny w porównaniu z IPT z sulfadoksyną-pirymetaminą w zwalczaniu malarii u ciężarnych w Kenii (STOP MiP KENYA)

Malaria w ciąży (MiP) spowodowana zakażeniem Plasmodium falciparum jest główną przyczyną zachorowalności matek i złych wyników porodu. Kobiety w ciąży są bardziej narażone na częstsze i poważniejsze infekcje malarią niż kobiety niebędące w ciąży. Przerywane leczenie profilaktyczne w ciąży (IPTp), czyli podawanie dawek leczniczych leku przeciwmalarycznego w określonych odstępach czasu w drugim i trzecim trymestrze ciąży, niezależnie od obecności parazytemii malarii, jest obecnie zalecane kobietom HIV-ujemnym we wszystkich obszarach ze stabilnym umiarkowanym do wysokiej transmisji malarii. Uważa się, że strategia działa, zapewniając okresowe usuwanie lub tłumienie pasożytów w łożysku i zapobiegając pojawianiu się nowych infekcji poprzez profilaktyczne działanie zalecanego leku na IPTp, sulfadoksyno-pirymetaminę (SP).

SP jest jedynym lekiem stosowanym obecnie w przypadku IPTp. Ze względu na rosnącą oporność na SP nie jest już stosowany w leczeniu objawowej malarii, jednak IPTp z SP pozostaje skuteczny nawet w obszarach, gdzie oporność na SP u dzieci poniżej piątego roku życia (określona na podstawie badań skuteczności in vivo) wynosi do 26%. Dlatego SP jest nadal stosowany w IPTp w wielu krajach, w których nie jest już stosowany w leczeniu objawowej malarii. Jednak nowsze dane z północnej Tanzanii i Malawi wskazują, że przy wyższych wskaźnikach oporności IPTp-SP może nie być już skuteczny i może być potencjalnie szkodliwy.

W świetle tych danych uzasadnione jest poszukiwanie alternatyw dla IPTp-SP. Jedną ze strategii byłoby wybranie innego leku na IPTp. Spośród dostępnych kombinacji Dihydroartemisinin-Piperachina (DP) pozostaje jedną z najbardziej atrakcyjnych opcji ze względu na długi okres półtrwania piperachiny (PQ) oraz wykazaną skuteczność i bezpieczeństwo w ciąży. Inną strategią, którą należy rozważyć, są przerywane badania przesiewowe i leczenie w czasie ciąży (ISTp), w ramach których zwiększa się liczbę badań przesiewowych w czasie ukierunkowanej opieki przedporodowej (FANC) z leczeniem kobiet, u których wyniki badań przesiewowych są pozytywne. Te same właściwości (długi okres półtrwania, tolerancja, bezpieczeństwo, dawkowanie raz dziennie), które sprawiają, że DP jest dobrym wyborem dla IPTp, czynią go również jedną z najlepszych dostępnych opcji dla ISTp.

To badanie ma na celu porównanie skuteczności IPTp-SP z IPTp-DP i ISTp-DP w celu ustalenia, czy te alternatywne strategie są związane ze zmniejszeniem zakażenia malarią podczas porodu wśród kobiet HIV(-) na obszarze o zmniejszającej się transmisji malarii i wysoki poziom odporności na SP w Kenii.