Effekten af ​​intermitterende screening og behandling eller intermitterende forebyggende behandling (IPT) med dihydroartemisinin-piperaquin, versus IPT med sulfadoxin-pyrimethamin til kontrol af malaria under graviditet i Kenya (STOP MiP KENYA)

Malaria under graviditet (MiP) på grund af Plasmodium falciparum-infektion er en væsentlig årsag til morbiditet og dårlige fødselsresultater. Gravide kvinder har øget risiko for hyppigere og alvorligere malariainfektioner end ikke-gravide kvinder. Intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp), administration af behandlingsdoser af et antimalariamiddel med foruddefinerede intervaller i andet og tredje trimester af graviditeten, uanset tilstedeværelsen af ​​malariaparasitemi, anbefales i øjeblikket til HIV-negative kvinder i alle områder med stabil moderat høj overførsel af malaria. Strategien menes at virke ved at give intermitterende clearance eller suppression af parasitter i placenta og forhindre nye infektioner i at opstå gennem den profylaktiske effekt af det anbefalede lægemiddel til IPTp, sulfadoxin-pyrimethamin (SP).

SP er det eneste lægemiddel, der i øjeblikket anvendes til IPTp. På grund af stigende resistens over for SP bruges det ikke længere som behandling for symptomatisk malaria, men IPTp med SP forbliver effektivt selv i områder, hvor SP-resistens hos børn under fem år (bestemt ved in vivo effektivitetsundersøgelser) er op til 26 %. SP bliver derfor fortsat brugt til IPTp i mange lande, hvor det ikke længere bruges til behandling af symptomatisk malaria. Nyere data fra det nordlige Tanzania og Malawi indikerer dog, at IPTp-SP ved højere resistensrater muligvis ikke længere er effektiv og potentielt kan være skadelig.

I lyset af disse data er en søgning efter alternativer til IPTp-SP berettiget. En strategi ville være at vælge et andet lægemiddel til IPTp. Af de tilgængelige kombinationer er Dihydroartemisinin-Piperaquine (DP) fortsat en af ​​de mest attraktive muligheder på grund af piperaquins (PQ) lange halveringstid og den påviste effektivitet og sikkerhed under graviditet. En anden strategi at overveje er intermitterende screening og behandling under graviditet (ISTp), hvorved der er øget screening på tidspunktet for fokuseret svangerskabspleje (FANC) med behandling af kvinder, der screener positive. De samme egenskaber (lang halveringstid, tolerabilitet, sikkerhed, dosering én gang dagligt), som gør DP til et godt valg til IPTp, gør det også til en af ​​de bedst tilgængelige muligheder for ISTp.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​IPTp-SP med effekten af ​​IPTp-DP og ISTp-DP for at bestemme, om disse alternative strategier er forbundet med en reduktion i malariainfektion ved fødslen blandt HIV(-) kvinder i et område med faldende malariatransmission og høje niveauer af SP-resistens i Kenya.