Eficacia de la terapia simbiótica en pacientes con ictericia

A pesar de los avances en la selección del paciente preoperatorio y en las técnicas anestésicas y quirúrgicas, la cirugía en pacientes con ictericia se asocia con una morbimortalidad importante como consecuencia de las complicaciones sépticas. La evidencia de que las infecciones nosocomiales son con frecuencia una consecuencia de organismos derivados del intestino, como las enterobacterias, respalda la hipótesis de la "sepsis derivada del intestino". De hecho, varios estudios han informado que los pacientes con ictericia presentan una mayor permeabilidad intestinal y, en consecuencia, una mayor tasa de migración bacteriana desde el tracto gastrointestinal a través de la lámina propia hasta los ganglios linfáticos mesentéricos locales y de allí al sitio extraintestinal. Este fenómeno aumenta después de la descompresión quirúrgica de la vía biliar. La mayor prevalencia de translocación bacteriana en pacientes con ictericia está relacionada con diferentes mecanismos, como la atrofia de la mucosa secundaria a la ausencia prolongada de bilis intraluminal que abre la ruta paracelular para la translocación bacteriana y la disminución de la capacidad de aclaramiento de Kuppfer secundaria a la colestasis.

Los mecanismos de acción de los simbióticos son en gran parte desconocidos. Las bacterias probióticas pueden mejorar la función de barrera de la mucosa reduciendo la translocación bacteriana del organismo a los ganglios linfáticos mesentéricos. De hecho, los simbióticos pueden afectar el ecosistema intestinal al estimular los mecanismos inmunes y no inmunes de la mucosa a través del antagonismo/competencia con patógenos potenciales.