Estrategia Ventilatoria Protectora en Daño Cerebral Agudo Severo (PROLABI)

ANTECEDENTES El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se describe como la disfunción orgánica no neurológica más común que ocurre en la fase temprana después de una lesión cerebral aguda grave, con una incidencia informada del 10-15% y una mayor morbilidad y mortalidad.

Recientemente se ha propuesto un papel importante para la neuroinflamación en la génesis del SDRA después de una lesión cerebral aguda. La respuesta neuroinflamatoria representa inicialmente un esfuerzo coordinado para proteger el cerebro después de una lesión, pero luego puede alterarse y ser responsable de la activación de la cascada de lesión secundaria que conduce a la disfunción de uno o varios órganos. Este evento preclínico puede aumentar la susceptibilidad de los pulmones al estrés de la ventilación mecánica dañina. Los objetivos principales del manejo ventilatorio de los pacientes con lesión cerebral aguda son el mantenimiento de una oxigenación óptima y un control estricto del dióxido de carbono arterial. Las Directrices actuales para el tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas graves, en particular, establecen que se debe evitar la hipoxia (PaO2 <60 mmHg o SaO2 <90%) y controlar estrictamente el nivel de PaCO2 con un objetivo de 35-38 mmHg. Sin embargo, no existe una recomendación publicada sobre qué configuración del ventilador, en términos de volumen tidal, frecuencia respiratoria y niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP), se debe usar para obtener estos objetivos respiratorios. En estudios previos en pacientes con ARDS, la ventilación mecánica con un volumen tidal bajo y niveles moderados de PEEP resultó en una disminución de la mortalidad y un mayor número de días libres de ventilación, y ahora representa el estándar de atención para estos pacientes.

Los pacientes con daño cerebral agudo representan una categoría de riesgo para desarrollar SDRA tanto por la cascada adrenérgica y la reacción inflamatoria, como por la estrategia ventilatoria implementada para optimizar el intercambio gaseoso. Sin embargo, no se ha realizado ningún ensayo clínico para evaluar el efecto de las estrategias ventilatorias protectoras en pacientes con lesión cerebral aguda grave.

OBJETIVOS El objetivo de este estudio es investigar si la aplicación de una estrategia ventilatoria protectora, definida como un volumen tidal bajo y niveles moderados de PEEP, mejora el punto final combinado de "supervivencia libre de eventos" definida como supervivencia sin dependencia del ventilador o diagnóstico de ARDS, sin afectar adversamente el resultado neurológico.

El objetivo secundario de este estudio es evaluar si la estrategia ventilatoria protectora puede aumentar el número de días libres de insuficiencia orgánica y de ventilador, reducir la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), reducir la incidencia de neumonía asociada al ventilador (VAP), reducir las concentraciones de plasma inflamatorio citoquinas (IL-6, TNF-alfa, TNF-RI/II, IL-8, IL-1ra, IL-1beta), sin afectar negativamente el resultado neurológico medido por la escala Modified Oxford Handicap al alta de la unidad de cuidados intensivos y el Glasgow Escala de resultados ampliada (GOSe) a los 6 meses.