Védelmi lélegeztetési stratégia súlyos akut agysérülés esetén (PROLABI)

HÁTTÉR Az akut légzési distressz szindrómát (ARDS) úgy írják le, mint a leggyakoribb nem neurológiai szervi diszfunkciót, amely súlyos akut agysérülést követően a korai fázisban fordul elő, 10-15%-os előfordulási gyakorisággal, valamint megnövekedett morbiditási és mortalitással.

A közelmúltban jelentős szerepet javasoltak a neuro-gyulladásnak az ARDS kialakulásában akut agysérülést követően. A neuro-gyulladásos válasz kezdetben az agy sérülés utáni védelmére irányuló koordinált erőfeszítést jelent, de azután megváltozhat, és felelős a másodlagos sérülési kaszkád aktiválásáért, amely egy vagy több szerv diszfunkciójához vezet. Ez a preklinikai esemény megnövelheti a tüdő érzékenységét a káros mechanikus lélegeztetés okozta stresszre. Az akut agysérült betegek lélegeztetési kezelésének fő célja az optimális oxigénellátás és az artériás szén-dioxid szigorú szabályozása. A súlyos traumás agysérülések kezelésére vonatkozó aktuális irányelvek kimondják, hogy a hipoxiát (PaO2 <60 Hgmm vagy SaO2 < 90%) kerülni kell, és a PaCO2 szintet szigorúan szabályozni kell 35-38 Hgmm céllal. Azonban nem létezik közzétett ajánlás arra vonatkozóan, hogy a légzési térfogat, a légzésszám és a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) szintjén milyen lélegeztetőgép-beállításokat kell használni ezen légzési célok eléréséhez. Az ARDS-ben szenvedő betegeken végzett korábbi vizsgálatokban az alacsony légzéstérfogatú és mérsékelt PEEP-szintű gépi lélegeztetés a mortalitás csökkenését és a lélegeztetésmentes napok számának növekedését eredményezte, és ma már ezeknél a betegeknél az ellátás színvonalát jelenti.

Az akut agysérülésben szenvedő betegek az adrenerg kaszkád és a gyulladásos reakció, valamint a gázcsere optimalizálására alkalmazott lélegeztetési stratégia miatt az ARDS kialakulásának kockázati kategóriáját jelentik. Ennek ellenére nem végeztek klinikai vizsgálatot a védőlélegeztetési stratégiák súlyos akut agysérülésben szenvedő betegekre gyakorolt ​​hatásának értékelésére.

CÉLKITŰZÉSEK A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a védőlélegeztetési stratégia alkalmazása, amelyet alacsony dagálytérfogatként és mérsékelt PEEP szintként határoznak meg, javítja-e az „eseménymentes túlélés” kombinált végpontját, amelyet úgy definiálnak, mint lélegeztetőgép-függőség vagy ARDS-diagnózis nélküli túlélést. anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a neurológiai kimenetet.

A tanulmány másodlagos célja annak értékelése, hogy a protektív lélegeztetési stratégia növelheti-e a lélegeztetőgéptől és szervelégtelenségtől mentes napok számát, csökkentheti-e az intenzív osztályon (ICU) való tartózkodási időt, csökkentheti-e a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) előfordulását, csökkentheti-e a plazma gyulladásos koncentrációját. citokinek (IL-6, TNF-alfa, TNF-RI/II, IL-8, IL-1ra, IL-1béta), anélkül, hogy károsan befolyásolnák a neurológiai kimenetelt, a módosított Oxford Handicap skála szerint mérve az intenzív osztályról való elbocsátáskor és a glasgow-i államban. Kibővített eredmény (GOSE) 6 hónapos korban.