Estratégia Ventilatória Protetora em Lesão Cerebral Aguda Grave (PROLABI)

ANTECEDENTES A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é descrita como a disfunção orgânica não neurológica mais comum que ocorre na fase inicial após lesão cerebral aguda grave, com uma incidência relatada de 10-15% e aumento da morbidade e mortalidade.

Um papel significativo foi recentemente proposto para a neuroinflamação na gênese da SDRA após lesão cerebral aguda. A resposta neuroinflamatória representa inicialmente um esforço coordenado para proteger o cérebro após a lesão, mas pode então tornar-se alterada e ser responsável pela ativação da cascata de lesão secundária levando à disfunção de um ou múltiplos órgãos. Este evento pré-clínico pode aumentar a suscetibilidade dos pulmões ao estresse da ventilação mecânica prejudicial. Os principais objetivos do manejo ventilatório de pacientes com lesão cerebral aguda são a manutenção de uma oxigenação ideal e um controle rígido do dióxido de carbono arterial. Diretrizes atuais para o tratamento de traumatismo cranioencefálico grave, em particular, afirmam que a hipóxia (PaO2 <60 mmHg ou SaO2 < 90%) deve ser evitada e o nível de PaCO2 rigorosamente controlado com uma meta de 35-38 mmHg. No entanto, não existe nenhuma recomendação publicada sobre qual configuração do ventilador, em termos de volume corrente, frequência respiratória e níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP), deve ser usada para obter essas metas respiratórias. Em estudos anteriores em pacientes com SDRA, a ventilação mecânica com baixo volume corrente e níveis moderados de PEEP resultou em diminuição da mortalidade e aumento do número de dias livres ventilatórios, e agora representa o padrão de atendimento para esses pacientes.

Pacientes com lesão cerebral aguda representam uma categoria de risco para desenvolver SDRA tanto pela cascata adrenérgica e pela reação inflamatória quanto pela estratégia ventilatória implementada para otimizar as trocas gasosas. No entanto, nenhum ensaio clínico foi realizado para avaliar o efeito de estratégias ventilatórias protetoras em pacientes com lesão cerebral aguda grave.

OBJETIVOS O objetivo deste estudo é investigar se a aplicação de uma estratégia ventilatória protetora, definida como baixo volume corrente e níveis moderados de PEEP, melhora o ponto final combinado de "sobrevida livre de eventos" definida como sobrevivência sem dependência de ventilador ou diagnóstico de SDRA, sem afetar adversamente o resultado neurológico.

O objetivo secundário deste estudo é avaliar se a estratégia ventilatória protetora pode aumentar o número de dias livres de ventilação e falência de órgãos, reduzir o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI), reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), reduzir as concentrações de inflamação plasmática citocinas (IL-6, TNF-alfa, TNF-RI/II, IL-8, IL-1ra, IL-1beta), sem afetar adversamente o resultado neurológico medido pela escala Oxford Handicap modificada na alta da unidade de terapia intensiva e pelo Glasgow Escala de resultados estendida (GOSe) em 6 meses.