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Estudio de Respuesta a Medicamentos para el Trastorno por Déficit de Atención

28 de abril de 2021 actualizado por: Children's Hospital Medical Center, Cincinnati

Respuesta a la medicación en niños con TDAH de tipo predominantemente inatento

Este estudio evalúa cómo los niños con Trastorno por Déficit de Atención sin Hiperactividad (TDA) responden a la medicación, y si su respuesta es diferente a la de los niños que tienen problemas tanto de hiperactividad como de falta de atención. Para hacer esto, se están reclutando niños de 7 a 11 años cuya principal dificultad son los problemas de atención y que nunca han tomado medicamentos conductuales o psiquiátricos. Una vez inscritos, los niños probarán una semana cada una de 3 dosis diferentes de metilfenidato, el medicamento más recetado para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), así como un placebo. Los niños serán asignados al azar a una de las seis posibles dosis de medicamentos y programas de titulación de placebo, pero el médico del estudio, la familia y el maestro no sabrán qué dosis (si corresponde) reciben los niños durante una semana determinada. Cada semana, tanto el padre como el maestro del niño completarán calificaciones de comportamiento y efectos secundarios, y la familia se reunirá con el médico del estudio para un examen físico y discutir cómo fue cada semana. Algunos niños también se someterán a pruebas neuropsicológicas para determinar cómo el metilfenidato influye en su memoria de trabajo, atención sostenida y capacidad para inhibir (detener) respuestas inapropiadas.

Se analizarán todos los datos para decidir a qué dosis de medicamento respondió mejor el niño y se darán más recomendaciones para el tratamiento. En última instancia, este estudio tiene como objetivo mejorar la comprensión de cómo los niños con TDAH del tipo principalmente inatento responden a los medicamentos estimulantes al

  • determinar si estos niños experimentan una respuesta disminuida al metilfenidato en comparación con los niños con hiperactividad y falta de atención
  • determinar si ciertos factores genéticos y ambientales juegan un papel en esta respuesta.

Los hallazgos de este estudio se utilizarán para ayudar a agilizar la identificación de las dosis más efectivas de medicamentos para niños con TDAH del tipo principalmente inatento.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Datos sólidos indican que los medicamentos estimulantes reducen los síntomas y el deterioro del TDAH, pero no está claro si su eficacia se generaliza en todos los subtipos de TDAH. Aunque el tipo predominantemente inatento (PIT) es el subtipo de TDAH más frecuente en los estudios basados ​​en la población de los EE. UU., pocos estudios han examinado específicamente la respuesta a los estimulantes en este subtipo. En cambio, las pautas de medicación para PIT se han extrapolado en gran medida de los estudios que incluyeron todos o la mayoría de los tipos combinados de TDAH (CT). Por lo tanto, esta aplicación busca mejorar la comprensión de la respuesta a medicamentos estimulantes y sus predictores en niños con PIT. Evaluaremos la respuesta de los participantes al metilfenidato (MPH), el estimulante más recetado, a través de un ensayo cruzado prospectivo, doble ciego, controlado con placebo con 3 condiciones de dosis. Nuestro primer objetivo específico es examinar la medicación MPH y la respuesta a la dosis en niños con PIT (n = 120) y CT (n = 45) para probar las hipótesis de que los participantes con PIT tienen una respuesta disminuida de MPH y se benefician menos de dosis más altas en comparación con aquellos con TC. Dado que solo un estudio previo ha examinado los predictores genéticos de la variabilidad de la respuesta de MPH dentro de muestras solo de PIT, nuestro segundo objetivo específico (exploratorio) es determinar el papel potencial de los polimorfismos genéticos (por ejemplo, aquellos en DAT1, DRD4, NET, ADRA2A, COMT, SNAP25, CES1, GRM7, LPHN3) sobre la respuesta de MPH en niños con PIT (n=120), examinando el cambio de síntomas con MPH y curvas de respuesta a la dosis de MPH. Si identificamos diferencias significativas en la respuesta de MPH entre los subtipos, nuestros hallazgos pueden guiar la práctica clínica al sugerir estrategias de medicación más efectivas (como diferentes horarios de dosificación) para niños con PIT. Además, este estudio puede generar hallazgos farmacogenéticos que, en el futuro, podrían permitir a los médicos diseñar planes de tratamiento individuales para niños con PIT, mejorando la práctica actual, prolongada y costosa, de prescribir por ensayo y error.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

171

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45229
        • Children's Hospital Medical Center

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

3 años a 7 años (Niño)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Consentimiento: La familia debe proporcionar la firma del consentimiento informado de un padre o tutor legal. Los niños también deben dar su consentimiento para participar en el estudio.
  • Edad en la selección: 7,0 años a 11,9 años, inclusive.
  • Sexo: Incluye niños y niñas.
  • Estado de diagnóstico de TDAH: cumple con los criterios del DSM-IV para TDAH, subtipo predominantemente inatento o combinado con una calificación de gravedad de impresión clínica global correspondiente al menos a "moderadamente enfermo".
  • Cociente de inteligencia (CI) de funcionamiento cognitivo de más de 80 según lo estimado por las subpruebas de diseño de bloques y vocabulario de la escala de inteligencia para niños de Wechsler, 4.ª edición, o un cociente de inteligencia (CI) de 80 o más cuando se administró la versión de escala completa de la escala de inteligencia de Wechsler para niños-4ª edición.
  • Ausencia de problemas de aprendizaje: en las subpruebas abreviadas de Lectura y Matemáticas de Wechsler Individual Achievement Test-2nd edition, los participantes deben obtener una puntuación superior a 80. Sin embargo, los niños también pueden ser incluidos si reciben una puntuación de 75 o más en las subpruebas de Lectura de palabras y/o Matemáticas, siempre que esta puntuación no sea una discrepancia significativa de su puntuación de coeficiente intelectual a escala completa (p. ej., una diferencia de mayor de una desviación estándar o 15 puntos).
  • Escuela: Inscrito en un entorno escolar en lugar de un programa de educación en el hogar.

Criterio de exclusión:

  • Nivel de comprensión: el participante y/o el padre no pueden entender ni seguir las instrucciones del estudio.
  • Medicamentos psiquiátricos: historial actual o previo de tomar algún medicamento para problemas psicológicos o psiquiátricos.
  • Intervenciones conductuales: participación activa actual en intervenciones o asesoramiento conductuales relacionados con el TDAH.
  • Condiciones psiquiátricas excluyentes: Se excluirán los niños con manía/hipomanía y/o esquizofrenia. Los siguientes diagnósticos comórbidos no se excluirán a menos que se determine que son la causa principal de la sintomatología del TDAH (consulte a continuación la descripción de este proceso de decisión): trastorno de estrés postraumático, fobias y trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, depresión mayor/distimia, Trastornos de la alimentación, Trastornos de eliminación, Tricotilomanía, Trastorno de tics, Trastorno de oposición desafiante, Trastorno de conducta.
  • Lesión cerebral orgánica: antecedentes de traumatismo craneoencefálico, trastorno neurológico u otro trastorno orgánico que afecte la función cerebral.
  • Factores de riesgo cardiovascular: los niños con antecedentes personales o familiares de factores de riesgo cardiovascular serán excluidos o se les dará la opción de participar en el estudio después de obtener un electrocardiograma y una carta firmada por un cardiólogo pediátrico que verifique la seguridad de su participación en un ensayo. de metilfenidato. En este caso, las familias serán responsables de los costos de electrocardiograma y evaluación del cardiólogo. Si por alguna razón una familia no puede asumir el costo del electrocardiograma y las evaluaciones del cardiólogo, pero aún desea que su hijo participe, el personal del estudio determinará caso por caso si el presupuesto del estudio permite que el estudio ofrezca asistencia financiera. a las familias por estas evaluaciones.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Otro: OROS-Metilfenidato y placebo para pacientes de tipo inatento
Niños con TDAH tipo inatento. Cada participante recibe una dosis baja de MPH, una dosis media de MPH, una dosis alta de MPH y un placebo durante una semana cada uno en forma de triple ciego.
Cada participante recibe una dosis baja de MPH, una dosis media de MPH, una dosis alta de MPH y un placebo durante una semana cada uno en forma de triple ciego.
Otros nombres:
  • concierto
Otro: OROS-Metilfenidato y placebo para pacientes de tipo combinado
Niños con tipo combinado de TDAH. Cada participante recibe una dosis baja de MPH, una dosis media de MPH, una dosis alta de MPH y un placebo durante una semana cada uno en forma de triple ciego.
Cada participante recibe una dosis baja de MPH, una dosis media de MPH, una dosis alta de MPH y un placebo durante una semana cada uno en forma de triple ciego.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Puntuación total de síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Periodo de tiempo: Fin de la semana de dosis de placebo, Fin de la semana de dosis baja, Fin de la semana de dosis media, Fin de la semana de dosis alta

Evaluado a través de las escalas de calificación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad de Vanderbilt para padres y maestros que se completaron cada 4 semanas de la prueba de titulación.

Rango: min=0, max=54 [suma de 18 ítems de síntomas, calificados de 0 (ninguno), 1 (ocasionalmente), 2 (a menudo), 3 (muy a menudo)], las puntuaciones más altas indican peores resultados.

Nota para abordar el comentario de revisión: Durante el ensayo de titulación de 4 semanas, la condición de placebo y cada una de las tres dosis activas (baja, media y alta) se administraron durante una semana cada una. Debido a que las dosis de placebo y activo se administraron en orden aleatorio para preservar el triple ciego, todos los participantes no recibieron el mismo orden de dosis y no es posible conectar las dosis (placebo, dosis baja de MPH, dosis media de MPH, dosis alta de MPH). ) a un número de semana específico (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4) que se mantendría para TODOS los participantes. Es por eso que se revisó el marco de tiempo de "semana 1, semana 2, semana 3, semana 4" a la semana de placebo, dosis baja, dosis media y dosis alta.

Fin de la semana de dosis de placebo, Fin de la semana de dosis baja, Fin de la semana de dosis media, Fin de la semana de dosis alta

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Tanya E. Froehlich, MS, MD, Children's Hospital Medical Center, Cincinnati

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de junio de 2006

Finalización primaria (Actual)

1 de julio de 2013

Finalización del estudio (Actual)

1 de julio de 2014

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

1 de agosto de 2012

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

15 de noviembre de 2012

Publicado por primera vez (Estimar)

16 de noviembre de 2012

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

18 de mayo de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

28 de abril de 2021

Última verificación

1 de abril de 2021

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

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Indeciso

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