Efecto antiplaquetario de omeprazol y pantoprazol en ensayos clínicos de clopidogrel (ABIERTO)

A través de una serie de ensayos clínicos a gran escala, metaanálisis y guías de tratamiento clínico, se confirma que las estrategias de tratamiento antiplaquetario dual con clopidogrel y aspirina para el síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervenciones coronarias percutáneas (PCI) de pacientes con cirugía de implantación de stent tienen un papel vital. Puede suprimir eficazmente la formación de trombosis del stent aguda y subaguda, reducir la tasa de reingresos y mejorar así en gran medida la calidad de vida de los pacientes. Un gran número de informes de práctica clínica, aunque las estrategias de tratamiento para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares adversos, ha aumentado la posibilidad de aparición de complicaciones hemorrágicas gastrointestinales. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan a menudo para prevenir las complicaciones gastrointestinales de la terapia antiplaquetaria dual. 2008 El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC)/Sociedad Estadounidense de Gastroenterología (ACG)/Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) emitieron conjuntamente un documento de consenso, que recomendaba sistemáticamente que la mayoría de los médicos aplicaran un tratamiento dual antiplaquetario e IBP para pacientes con factores de riesgo de enfermedades gastrointestinales. sangrado que pueda existir al mismo tiempo, con el fin de reducir la aparición de eventos adversos gastrointestinales. Pero en el país y en el extranjero en los últimos años, ha habido informes que sugieren que puede existir la interacción de los IBP con clopidogrel, lo que reduce el efecto antiplaquetario de este último, con el fin de hacer que la incidencia de eventos cardiovasculares adversos aumente alrededor de 25-64 % . En enero de 2009, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) anunció una revisión de seguridad de un informe anterior sobre la posible interacción de estos dos tipos de medicamentos, y en particular destacó la necesidad de llevar a cabo una gran cantidad de investigaciones de práctica clínica para aclarar tanto la interacción . Los efectos antiplaquetarios de los IBP del clopidogrel después de la PCI aún no están muy claros, los resultados clínicos sobre ambas interacciones aún existen muchas perspectivas académicas diferentes y defectos de investigación, por lo que aún es necesario despertar suficiente atención, continuar llevando a cabo investigaciones de campo relevantes.

Con el fin de aclarar aún más la interacción de los IBP con el efecto antiplaquetario del clopidogrel, los investigadores diseñaron ensayos clínicos controlados aleatorios del efecto antiplaquetario del clopidogrel con omeprazol y pantoprazol. los criterios de inclusión se dividieron aleatoriamente en grupos de omeprazol y pantoprazol. El día del ingreso, todos los pacientes que tomaban dosis de carga de clopidogrel 300 mg + aspirina 300 mg y la dosis de mantenimiento posterior de clopidogrel 75 mg + aspirina 300 mg y el grupo de omeprazol que tomaba omeprazol 20 mg / d, el grupo de pantoprazol que tomaba pantoprazol 20 mg / d. Respectivamente, el día de la admisión (antes de la medicación), medicación durante 12-24 horas, medicación después de 72 horas, 30 días, cada uno de ellos tomado temprano en la mañana sangre venosa en ayunas nuevamente, midiendo la agregación de plaquetas inducida por AA, ADP. Y seleccionó 30 días, 6 meses y 12 meses para registrar los eventos adversos clínicos del paciente (incluyendo muerte, infarto de miocardio y cualquier revascularización, trombosis del stent, angina recurrente, rehospitalización por enfermedad cardiovascular, eventos hemorrágicos). Evaluar la repercusión de los IBP en el efecto antiplaquetario de clopidogrel mediante la observación de los resultados del seguimiento de 1 año y explorar más a fondo la combinación óptima del curso de tratamiento combinado con IBP y antiplaquetarios dobles , la dosis adecuada y el mejor momento para proporcionar programas clínicos razonables para crear un sistema de tratamiento personalizado, mejorar la calidad de vida del paciente.