Prueba de eficacia de la medición de imágenes ópticas de la solución intravascular (OPTIMISE)

La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta entre 8 y 12 millones de personas en los Estados Unidos. Muchas de estas personas desarrollan claudicación, dolor en reposo y pérdida de tejido. Durante el estudio de estos estados de enfermedad, se realizan muchas modalidades de imágenes, incluido el registro del volumen del pulso, la ecografía dúplex, la angiografía y la IVUS, pero se ha desarrollado una imagen basada en catéter emergente que puede complementar las modalidades actuales utilizadas.

La tomografía de coherencia óptica intravascular (iOCT) se basa en un sistema de luz infrarroja cercana. La luz se refleja en la placa y otros objetos dentro de los vasos y las señales se procesan en una serie de imágenes axiales (A-scans) en diferentes posiciones a lo largo de la arteria para generar un conjunto de datos bidimensional (B-scans). Estas imágenes se crean con una resolución extremadamente fina de 10-15 μm, lo que ha permitido que la iOCT se utilice en muchos entornos de investigación, como la PAD y la enfermedad de las arterias coronarias. OCT ha sido aprobado para uso clínico en el territorio coronario por la FDA en mayo de 2010. Desde entonces muchos centros han estado utilizando iOCT en la práctica clínica diaria. Sin embargo, todavía no está muy extendido en el tratamiento clínico de pacientes con EAP. Existe la esperanza de que las capacidades de alta resolución de iOCT puedan ayudar antes y después de una intervención para predecir los resultados o corregir errores en el despliegue del stent.

El procedimiento iOCT para la PAD de las extremidades inferiores es bastante sencillo. Se coloca un introductor en la arteria femoral. Después de lo cual se coloca un cable más allá de la lesión de interés y se inserta el catéter iOCT. Luego, el catéter se conecta a un dispositivo de extracción automatizado. A continuación, se necesita un medio óptico para desplazar los eritrocitos. Debido a la alta resolución del iOCT, esto es necesario para analizar una imagen más limpia. En el momento de la inyección del medio óptico, un sensor activa la retirada del catéter (de distal a proximal) a una velocidad de entre 10 y 25 mm/seg. Las imágenes se capturan y procesan y se puede caracterizar la placa arterial.

La mayor fortaleza del catéter iOCT son sus imágenes de alta resolución, pero el problema es que la sangre atenúa sustancialmente la señal de la imagen. Para remediar esta complicación, se han utilizado técnicas como la oclusión con balón proximal y la infusión continua de un líquido para adquirir imágenes iOCT mejoradas. En los métodos de infusión continua se han inyectado diferentes medios como contraste, dextrano e incluso un sustituto transportador de oxígeno con la esperanza de mejorar disminuyendo la atenuación por sangre.

Para superar la atenuación de los glóbulos rojos durante la iOCT, proponemos un enfoque novedoso que implica la inyección de CO2 para limpiar los eritrocitos. Actualmente, el CO2 se utiliza como medio para la angiografía por sustracción digital en pacientes con insuficiencia renal y Hawkins lo utilizó por primera vez en humanos en 1982. La otra alternativa para la angiografía, el medio de contraste yodado, es nefrotóxico y, por lo tanto, se evita en estos pacientes por temor a exacerbar el problema agudo o crónico del paciente. Otro grupo en el que se emplea la angiografía con CO2 es el antecedente de alergia al contraste. Aunque esta técnica generalmente se usa en estas circunstancias, Kerns et al informan que realizan angiografías con CO2 en hasta el 20% de sus pacientes con estudios abdominales y de las extremidades inferiores.

Además de los beneficios de los pacientes con alergias e insuficiencia renal, el CO2 es extremadamente seguro en una variedad de aplicaciones arteriales y venosas. Es 20 veces más soluble que el aire ambiente y se exhala a través de los pulmones en un efecto de tipo de primer paso. La contraindicación actual para la angiografía por sustracción digital de CO2 es que la circulación arterial cerebral nunca debe exponerse al CO2 debido a la posible neurotoxicidad. Las contraindicaciones relativas incluyen el uso en presencia de una derivación arteriovenosa grande, con anestesia con óxido nitroso y con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

El dextrano se ha utilizado en el pasado en el entorno de cuidados intensivos de humanos como un expansor de volumen con los raros efectos secundarios de anafilaxia y nefrotoxicidad. También se ha utilizado en arterias coronarias humanas con iOCT como medio de desplazamiento de sangre. Finalmente se ha utilizado con iOCT en un modelo de oclusión proximal. La queja principal en el estudio final fue una sensación de ardor que duró < 10 s.

El contraste yodado es el estándar de oro actual para las imágenes de angiografía infrainguinal en pacientes sin insuficiencia renal y también se ha utilizado con iOCT para mejorar la calidad de la imagen en las arterias coronarias humanas, así como en las arterias carótidas. El debate actual en la literatura sobre el medio iOCT es entre el contraste yodado y el dextrano y el CO2 puede ofrecer un método superior de obtención de imágenes iOCT durante las intervenciones de enfermedades oclusivas de las extremidades inferiores.