Оптическая визуализация Измерение эффективности внутрисосудистого раствора (OPTIMISE)

Заболеванием периферических артерий (PAD) страдают от 8 до 12 миллионов человек в Соединенных Штатах. У многих из этих людей развивается хромота, боль в покое и потеря тканей. Во время лечения этих болезненных состояний проводится множество методов визуализации, включая запись объема пульса, дуплексное ультразвуковое исследование, ангиографию и ВСУЗИ, но была разработана новая визуализация на основе катетера, которая может дополнить используемые в настоящее время методы.

Внутрисосудистая оптическая когерентная томография (iOCT) основана на системе ближнего инфракрасного излучения. Свет отражается от бляшек и других объектов внутри сосудов, и сигналы обрабатываются в серию осевых изображений (А-сканы) в разных местах вдоль артерии для создания двумерного набора данных (В-сканы). Эти изображения создаются с очень высоким разрешением 10-15 мкм, что позволяет использовать iOCT во многих исследовательских целях, включая ЗПА и ишемическую болезнь сердца. ОКТ была одобрена FDA для клинического применения в области коронарных артерий в мае 2010 года. С тех пор многие центры используют иОКТ в повседневной клинической практике. Тем не менее, он все еще не получил широкого распространения в клиническом лечении пациентов с ЗПА. Есть надежда, что возможности iOCT с высоким разрешением могут помочь до и после вмешательства предсказать результаты или исправить ошибки при развертывании стента.

Процедура iOCT для ЗПА нижних конечностей довольно проста. Интродьюсер вводят в бедренную артерию. После этого проводник помещается за интересующее поражение и вставляется катетер иОКТ. Затем катетер прикрепляют к автоматическому вытягивающему устройству. Далее необходима оптическая среда для перемещения эритроцитов. Из-за высокого разрешения iOCT это необходимо для анализа более чистого изображения. Во время инъекции оптической среды датчик вызывает извлечение катетера (от дистального до проксимального) со скоростью от 10 до 25 мм/сек. Изображения захватываются и обрабатываются, после чего можно охарактеризовать артериальные бляшки.

Самая сильная сторона катетера iOCT — изображения с высоким разрешением, но проблема в том, что сигнал изображения существенно ослабляется кровью. Чтобы устранить это осложнение, для получения улучшенных изображений iOCT использовались такие методы, как окклюзия проксимального баллона и непрерывная инфузия жидкости. В методах непрерывной инфузии вводили различные среды, такие как контраст, декстран и даже заменитель, несущий кислород, в надежде улучшить снижение затухания кровью.

Чтобы преодолеть затухание эритроцитов во время иОКТ, мы предлагаем новый подход, включающий введение CO2 для очистки эритроцитов. В настоящее время CO2 используется в качестве среды для цифровой субтракционной ангиографии у пациентов с почечной недостаточностью и впервые был использован Хокинсом в 1982 году у людей. Другая альтернатива ангиографии, йодсодержащее контрастное вещество, является нефротоксичным, и поэтому у этих пациентов его избегают из-за опасения обострения острой или хронической проблемы пациента. Другая группа, в которой используется ангиография с СО2, — это история аллергии на контраст. Хотя этот метод обычно используется в таких обстоятельствах, Kerns и соавт. сообщают о проведении ангиографии CO2 у 20% своих пациентов с исследованиями брюшной полости и нижних конечностей.

В дополнение к преимуществам для пациентов с аллергией и почечной недостаточностью, CO2 чрезвычайно безопасен при различных артериальных и венозных применениях. Он в 20 раз более растворим, чем комнатный воздух, и выдыхается через легкие при эффекте первого прохождения. В настоящее время противопоказанием к цифровой субтракционной ангиографии с CO2 является то, что мозговое артериальное кровообращение никогда не должно подвергаться воздействию CO2 из-за возможной нейротоксичности. Относительные противопоказания включают использование при наличии большого артериовенозного шунта, с анестезией закисью азота и осторожное использование у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Декстран использовался в прошлом в условиях интенсивной терапии человека в качестве расширителя объема с редкими побочными эффектами анафилаксии и нефротоксичности. Он также использовался в коронарных артериях человека с иОКТ в качестве среды для вытеснения крови. Наконец, он был использован с иОКТ в модели проксимальной окклюзии. Основной жалобой в заключительном исследовании было ощущение жжения, которое длилось < 10 с.

Йодсодержащее контрастное вещество в настоящее время является золотым стандартом для инфраингвинальной ангиографии у пациентов без почечной недостаточности, а также используется с иОКТ для улучшения качества изображения коронарных артерий человека, а также сонных артерий. В настоящее время в литературе ведутся споры о среде iOCT между йодсодержащим контрастом и декстраном, и CO2 может предложить лучший метод визуализации iOCT во время вмешательств при окклюзионных заболеваниях нижних конечностей.