Az intravaszkuláris oldat hatékonyságának optikai képalkotó mérése (OPTIMISE)

A perifériás artériás betegség (PAD) 8-12 millió embert érint az Egyesült Államokban. Sokan ezek közül az emberek közül utólag fejfájást, nyugalmi fájdalmat és szövetvesztést okoznak. Ezen betegségállapotok kidolgozása során számos képalkotó módszert alkalmaznak, beleértve a pulzustérfogat rögzítést, a duplex ultrahangot, az angiográfiát és az IVUS-t, de kifejlesztettek egy új katéter alapú képalkotást, amely kiegészítheti a jelenleg alkalmazott módszereket.

Az intravaszkuláris optikai koherencia tomográfia (iOCT) közeli infravörös fényrendszeren alapul. A fény visszaverődik a lepedékről és az erekben lévő egyéb tárgyakról, és a jeleket axiális képek sorozatává (A-szkennelések) dolgozzák fel az artéria mentén különböző helyeken, hogy kétdimenziós adatkészletet (B-szkennelés) hozzanak létre. Ezek a képek rendkívül finom, 10-15 μm-es felbontással készülnek, ami lehetővé tette az iOCT használatát számos kutatási környezetben, beleértve a PAD-t és a koszorúér-betegséget. Az FDA 2010 májusában hagyta jóvá az OCT klinikai felhasználását a koszorúér-területen. Azóta sok központ használja az iOCT-t a napi klinikai gyakorlatban. Azonban még mindig nem terjedt el széles körben a PAD-ban szenvedő betegek klinikai kezelésében. Remélhetőleg az iOCT nagy felbontású képességei segíthetnek a beavatkozás előtt és után az eredmények előrejelzésében vagy a stent beépítési hibák kijavításában.

Az iOCT eljárás az alsó végtagi PAD esetében meglehetősen egyszerű. A femoralis artériába bevezetőt helyezünk. Ezt követően egy vezetéket helyeznek el a kívánt elváltozáson, és behelyezik az iOCT katétert. Ezután a katétert egy automata visszahúzó eszközhöz csatlakoztatják. Ezután optikai közegre van szükség az eritrociták kiszorításához. Az iOCT nagy felbontása miatt ez szükséges a tisztább kép elemzéséhez. Az optikai közeg befecskendezésekor egy érzékelő elindítja a katétert (distalistól a proximálisig) 10-25 mm/sec sebességgel. A képeket rögzítjük és feldolgozzuk, és az artériás plakk jellemezhető.

Az iOCT katéter legnagyobb erőssége a nagy felbontású kép, de a probléma az, hogy a képalkotó jelet a vér jelentősen gyengíti. Ennek a szövődménynek az orvoslására olyan technikákat alkalmaztak, mint a proximális ballon-elzárás és a folyadék folyamatos infúziója, hogy javított iOCT-képeket készítsenek. A folyamatos infúziós eljárások során különböző közegeket fecskendeztek be, mint például kontrasztot, dextránt és még oxigénszállító helyettesítőt is, annak reményében, hogy javítják a vér általi csillapítás csökkentését.

Az iOCT képalkotás során a vörösvértestek gyengülésének leküzdése érdekében új megközelítést javasolunk, amely magában foglalja a CO2 injekciót az eritrociták tisztítására. Jelenleg a CO2-t veseelégtelenségben szenvedő betegek digitális kivonásos angiográfiájának közegeként használják, és először Hawkins alkalmazta 1982-ben embereknél. Az angiográfia másik alternatívája, a jódozott kontrasztanyag nefrotoxikus, ezért ezeknél a betegeknél kerülendő, mert attól tartanak, hogy súlyosbítja a beteg akut vagy krónikus problémáját. Egy másik csoport, ahol a CO2-angiográfiát alkalmazzák, a kontrasztallergia. Bár ezt a technikát általában ilyen körülmények között alkalmazzák, Kerns és munkatársai beszámoltak arról, hogy a hasi és alsó végtagok vizsgálata során a betegek 20%-ánál végeztek CO2-angiográfiát.

Az allergiás és veseelégtelenségben szenvedő betegek előnyei mellett a CO2 rendkívül biztonságos a különféle artériás és vénás alkalmazásokban. 20-szor jobban oldódik, mint a szobalevegő, és a tüdőn keresztül lélegzik ki first-pass típusú hatással. A CO2 digitális kivonásos angiográfia jelenlegi ellenjavallata, hogy az agyi artériás keringést soha nem szabad CO2-nak kitenni az esetleges neurotoxicitás miatt. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a nagy arteriovenosus shunt jelenlétében történő alkalmazás, dinitrogén-oxidos érzéstelenítéssel, valamint óvatosan alkalmazva krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

A dextránt a múltban az emberi kritikus ellátásban használták térfogatnövelőként, ritka mellékhatásokkal, az anafilaxiával és a nefrotoxicitással. Emberi szívkoszorúerekben is használták az iOCT-vel vérkiszorító közegként. Végül az iOCT-vel együtt használták egy proximális elzáródási modellben. A végső vizsgálatban a fő panasz egy égő érzés volt, amely 10 másodpercnél rövidebb ideig tartott.

A jódozott kontraszt a jelenlegi aranyszabvány az infrainguinális angiográfiás képalkotásban veseelégtelenségben nem szenvedő betegeknél, és az iOCT-vel együtt is alkalmazták a képminőség javítására az emberi szívkoszorúér- és nyaki artériákban. Az iOCT közeggel kapcsolatos jelenlegi vita a jódozott kontraszt és a dextrán között folyik, és a CO2 kiváló módszert kínálhat az iOCT képalkotásra az alsó végtagok elzáródásos betegségei során.