Medição de Imagem Óptica do Ensaio de Eficácia da Solução Intravascular (OPTIMISE)

A doença arterial periférica (DAP) afeta de 8 a 12 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Muitas dessas pessoas desenvolvem claudicação, dor em repouso e perda de tecido. Durante a avaliação desses estados de doença, muitas modalidades de imagem são realizadas, incluindo registro de volume de pulso, ultrassom duplex, angiografia e IVUS, mas foi desenvolvida uma imagem emergente baseada em cateter que pode complementar as modalidades atuais usadas.

A tomografia de coerência óptica intravascular (iOCT) é baseada no sistema de luz infravermelha próxima. A luz reflete na placa e em outros objetos dentro dos vasos e os sinais são processados ​​em uma série de imagens axiais (A-scans) em diferentes posições ao longo da artéria para gerar um conjunto de dados bidimensionais (B-scans). Essas imagens são criadas em uma resolução extremamente fina de 10-15 μm, o que permitiu que o iOCT fosse usado em muitos ambientes de pesquisa, incluindo DAP e doença arterial coronariana. A OCT foi aprovada para uso clínico no território coronariano pelo FDA em maio de 2010. Desde então, muitos centros têm utilizado a iOCT na prática clínica diária. No entanto, ainda não é amplamente utilizado no manejo clínico de pacientes com DAP. Há esperança de que os recursos de alta resolução do iOCT possam ajudar antes e depois de uma intervenção para prever resultados ou corrigir erros na implantação do stent.

O procedimento iOCT para PAD de membros inferiores é bastante simples. Um introdutor é colocado na artéria femoral. Depois disso, um fio é colocado além da lesão de interesse e o cateter iOCT é inserido. O cateter é então conectado a um dispositivo pullback automatizado. Em seguida, um meio óptico é necessário para deslocar os eritrócitos. Devido à alta resolução do iOCT, isso é necessário para uma imagem mais limpa para analisar. No momento da injeção do meio óptico, um sensor aciona a retirada do cateter (distal para proximal) em qualquer lugar entre 10-25 mm/seg. As imagens são capturadas e processadas e a placa arterial pode ser caracterizada.

A maior força do cateter iOCT são suas imagens de alta resolução, mas o problema é que o sinal de imagem é substancialmente atenuado pelo sangue. Para remediar esta complicação, técnicas como a oclusão proximal do balão e a infusão contínua de um fluido foram usadas para adquirir imagens iOCT aprimoradas. Nos métodos de infusão contínua, diferentes meios foram injetados, como contraste, dextran e até mesmo um substituto carreador de oxigênio, na esperança de melhorar a diminuição da atenuação pelo sangue.

Para superar a atenuação dos glóbulos vermelhos durante a imagem iOCT, estamos propondo uma nova abordagem envolvendo injeção de CO2 para limpar os eritrócitos. Atualmente o CO2 é usado como meio para angiografia por subtração digital em pacientes com insuficiência renal e foi usado pela primeira vez em humanos por Hawkins em 1982. A outra alternativa para a angiografia, o meio de contraste iodado, é nefrotóxico e, portanto, é evitado nesses pacientes por medo de exacerbar o problema agudo ou crônico do paciente. Outro grupo em que a angiografia com CO2 é empregada é o de história de alergia ao contraste. Embora essa técnica seja geralmente usada nessas circunstâncias, Kerns et al relatam a realização de angiografia de CO2 em até 20% de seus pacientes com estudos abdominais e de membros inferiores.

Além dos benefícios para pacientes com alergias e insuficiência renal, o CO2 é extremamente seguro em uma variedade de aplicações arteriais e venosas. É 20 vezes mais solúvel que o ar ambiente e é expirado pelos pulmões em um efeito do tipo primeira passagem. A contraindicação atual para a angiografia por subtração digital com CO2 é que a circulação arterial cerebral nunca deve ser exposta ao CO2 devido à possível neurotoxicidade. As contraindicações relativas incluem o uso na presença de um grande shunt arteriovenoso, com anestesia com óxido nitroso, e usado com cautela em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

O dextrano foi usado no passado em cuidados intensivos de humanos como um expansor de volume com os raros efeitos colaterais de anafilaxia e nefrotoxicidade. Também tem sido usado em artérias coronárias humanas com iOCT como um meio de deslocamento de sangue. Finalmente, foi usado com iOCT em um modelo de oclusão proximal. A principal queixa no estudo final foi uma sensação de queimação que durou < 10s.

O contraste iodado é o padrão-ouro atual para imagens de angiografia infrainguinal em pacientes sem insuficiência renal e também tem sido usado com iOCT para melhorar a qualidade da imagem em artérias coronárias humanas, bem como em artérias carótidas. O debate atual na literatura sobre o meio iOCT é entre contraste iodado e dextran e CO2 pode oferecer um método superior de imagem iOCT durante intervenções de doença oclusiva de membros inferiores.