Significado clínico de las escalas analógicas visuales (EVA) para pacientes pediátricos adolescentes sometidos a procedimientos quirúrgicos laparoscópicos

El dolor es una experiencia sensorial y emocional, modificada por múltiples factores, incluidos el significado, el contexto, la experiencia anterior del dolor, la cultura, el género, las expectativas, la ansiedad, la depresión, el miedo, la familia y los factores sociales. Los pacientes adolescentes (11-18 años) hospitalizados que ingresan a los servicios quirúrgicos experimentan alta prevalencia de dolor moderado y severo.1 Se utiliza la EVA (Escala Visual Analógica, 0 mm "sin dolor", hasta 100 mm, "el peor dolor posible"). para evaluar el dolor postoperatorio en pacientes adolescentes. Se comprobó la fiabilidad y validez de esta escala, pero no está clara la importancia clínica de la puntuación de dolor de la EVA. 2 Hay un mayor enfoque en un muy buen control del dolor y es una práctica común que los pacientes con puntajes de dolor moderado o severo (puntuación de calificación numérica, más de 4) reciban analgésicos opioides 3, independientemente del comportamiento del dolor o la opinión de los proveedores de atención médica , y esto puede resultar en varios efectos secundarios. Las enfermeras pediátricas administran más analgésicos a los niños que vocalizan su dolor. 4 Numerosos ensayos clínicos de tratamiento del dolor posoperatorio en adolescentes utilizan solo puntuaciones de dolor VAS para evaluar la eficacia de un analgésico estudiado.

Aunque el tratamiento del dolor puede ser un derecho humano básico, eso no significa que todos los pacientes adolescentes requieran la administración de opioides si reportan puntuaciones altas de dolor. Nuestra observación es que el comportamiento del dolor del adolescente no siempre se correlaciona con la magnitud de las puntuaciones de dolor informadas por el paciente y los diferentes cuidadores. La observación concomitante de los padres y la enfermera sobre el comportamiento del dolor del adolescente puede proporcionar información adicional sobre la gravedad del dolor. La correlación mínima entre las puntuaciones de dolor de la EVA notificadas por el adolescente y los cuidadores no significa que la gravedad del dolor sea "irreal". El dolor perioperatorio del adolescente Los pensamientos catastróficos sobre el dolor, la ansiedad y el estado de ánimo pueden influir en las puntuaciones del dolor posoperatorio del adolescente.

El objetivo de los autores es desarrollar una evaluación multimodal del dolor posoperatorio para el paciente adolescente, utilizando las puntuaciones de dolor VAS informadas por el adolescente, la enfermera y el padre en asociación con el comportamiento del dolor posoperatorio del adolescente, el pensamiento catastrofista del dolor, la ansiedad y el estado de ánimo. . Los sujetos incluidos en este estudio serán 206 pacientes adolescentes (11-17 años) sometidos a algún procedimiento quirúrgico laparoscópico. En el día 1 del postoperatorio, el adolescente completará los siguientes cuestionarios: Escala analógica visual del adolescente (VAS teen), Inventario de ansiedad de estado y rasgo para niños (STAIC S - Ansiedad), Escala de catastrofización del dolor para niños (PCS-C) y Estado de ánimo breve Escala de Introspección (BMIS). La enfermera que atiende al paciente y uno de los padres, preferiblemente la madre, completarán los siguientes cuestionarios: Escala Visual Analógica de los padres (EVA p), Escala Visual Analógica de la enfermera (EVA n) y Cuestionario de Comportamiento del Dolor del Adolescente de los padres (APBQ). -p), Cuestionario de Conducta de Dolor en Adolescentes de enfermera (APBQ-n). El objetivo principal es determinar si la puntuación VAS informada por el adolescente se correlaciona con las puntuaciones VAS informadas por los padres y la enfermera, y con las puntuaciones de comportamiento del dolor informadas por la enfermera y la familia. La correlación esperada es mínima (0,23-0,29) a moderada (0,3-0,49). Nuestro segundo objetivo es determinar si el dolor posoperatorio está asociado con factores psicosociales, como la atención catastrófica de los adolescentes al dolor, la ansiedad y el estado de ánimo. La correlación esperada entre la EVA postoperatoria del adolescente y la atención catastrófica del adolescente al dolor, la ansiedad y el estado de ánimo es de moderada (0,3-0,49) a alta (>/= 0,5).

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga todas estas variables juntas para evaluar el dolor posoperatorio en un paciente adolescente. Los hallazgos de este estudio pueden influir en las decisiones médicas con respecto a la administración de medicamentos para el dolor, permitir un uso más seguro y eficaz de los opioides en el período posoperatorio y serían de gran ayuda para la práctica clínica y de investigación.