Significado Clínico das Escalas Visual Analógicas (EVA) para Pacientes Pediátricos Adolescentes Submetidos a Procedimentos Cirúrgicos Laparoscópicos

A dor é uma experiência sensorial e emocional, modificada por múltiplos fatores, incluindo significado, contexto, experiência anterior de dor, cultura, gênero, expectativa, ansiedade, depressão, medo, família e fatores sociais. Pacientes adolescentes hospitalizados (11-18 anos) internados em serviços cirúrgicos apresentam alta prevalência de dor moderada e intensa.1 A EVA (Escala Visual Analógica, de 0 mm "sem dor", a 100 mm, "a pior dor possível") é utilizada avaliar a dor pós-operatória em pacientes adolescentes. A confiabilidade e a validade desta escala foram comprovadas, mas o significado clínico do escore VAS de dor não é claro. 2 Há um foco maior no controle muito bom da dor e é uma prática comum que os pacientes com escores de dor moderada ou intensa (escore de classificação numérica, mais de 4) recebam medicação para dor opióide 3, independentemente do comportamento da dor ou da opinião dos profissionais de saúde , e isso pode resultar em vários efeitos colaterais. Enfermeiras pediátricas administram mais analgésicos às crianças que vocalizam sua dor. 4 Numerosos ensaios clínicos de tratamento da dor pós-operatória em adolescentes usam apenas escores de dor VAS para avaliar a eficácia de uma medicação para dor estudada.

Embora o tratamento da dor possa ser um direito humano básico, isso não significa que todos os pacientes adolescentes necessitem de administração de opioides se relatarem altos escores de dor. É nossa observação que o comportamento de dor do adolescente nem sempre se correlaciona com a magnitude dos escores de dor relatados pelo paciente e diferentes cuidadores. A observação concomitante dos pais e enfermeiras do comportamento de dor do adolescente pode fornecer informações adicionais sobre a gravidade da dor. A correlação mínima entre os escores de dor da EVA relatados por adolescentes e cuidadores não significa que a intensidade da dor seja "irreal". A dor perioperatória do adolescente catastrofizando pensamentos sobre dor, ansiedade e nível de humor pode influenciar os escores de dor pós-operatória do adolescente.

O objetivo dos autores é desenvolver uma avaliação multimodal da dor pós-operatória para o paciente adolescente, usando escores de dor VAS relatados pelo adolescente, enfermeira e pais em associação com o comportamento de dor pós-operatória do adolescente, pensamento catastrófico da dor, ansiedade e nível de humor . Os sujeitos incluídos neste estudo serão 206 pacientes adolescentes (11-17 anos) submetidos a qualquer procedimento cirúrgico laparoscópico. No 1º dia de pós-operatório, o adolescente preencherá os seguintes questionários: Escala Visual Analógica do adolescente (VAS teen), Inventário de Ansiedade Traço-Estado para Crianças (STAIC S - Ansiedade), Escala de Catastrofização da Dor para Crianças (PCS-C) e Breve Humor Escala de introspecção (BMIS). A enfermeira que cuida do paciente e um dos pais, de preferência a mãe, preencherão os seguintes questionários: Escala Visual Analógica dos pais (VAS p), Escala Visual Analógica da enfermeira (VAS n) e Questionário de Comportamento de Dor do Adolescente dos pais (APBQ -p), Questionário de Comportamento de Dor do Adolescente da enfermeira (APBQ-n). O objetivo principal é determinar se a pontuação da VAS relatada pelo adolescente se correlaciona com as pontuações da VAS relatadas pelos pais e pela enfermeira e com as pontuações de comportamento de dor relatadas pela enfermeira e pela família. A correlação esperada é mínima (0,23-0,29) a moderada (0,3-0,49). Nosso segundo objetivo é determinar se a dor pós-operatória está associada a fatores psicossociais, como atenção catastrofizante do adolescente à dor, ansiedade e nível de humor. A correlação esperada entre adolescente VAS pós-operatório e atenção catastrofizante do adolescente à dor, ansiedade e nível de humor é moderada (0,3-0,49) a alta (>/=0,5).

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar todas essas variáveis ​​juntas para avaliar a dor pós-operatória em um paciente adolescente. Os achados deste estudo podem influenciar as decisões médicas quanto à administração de analgésicos, permitir um uso mais seguro e eficaz de opioides no período pós-operatório e seriam muito úteis para a prática clínica e de pesquisa.