Signification clinique des échelles visuelles analogiques (EVA) pour les patients pédiatriques adolescents subissant des procédures chirurgicales laparoscopiques

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle, modifiée par de multiples facteurs, notamment la signification, le contexte, l'expérience antérieure de la douleur, la culture, le sexe, les attentes, l'anxiété, la dépression, la peur, la famille et les facteurs sociaux. Les patients adolescents hospitalisés (11-18 ans) admis dans les services chirurgicaux présentent une forte prévalence de douleurs modérées et sévères. pour évaluer la douleur postopératoire chez les patients adolescents. La fiabilité et la validité de cette échelle ont été prouvées mais la signification clinique du score de douleur EVA n'est pas claire. 2 L'accent est mis de plus en plus sur un très bon contrôle de la douleur et il est courant que les patients présentant des scores de douleur modérée ou sévère (score d'évaluation numérique, supérieur à 4) reçoivent des analgésiques opioïdes 3, quel que soit le comportement de la douleur ou l'apport des prestataires de soins de santé , et cela peut entraîner divers effets secondaires. Les infirmières pédiatriques administrent plus d'analgésiques aux enfants qui expriment leur douleur. 4 De nombreux essais cliniques sur le traitement de la douleur postopératoire chez l'adolescent utilisent uniquement les scores de douleur EVA pour évaluer l'efficacité d'un analgésique étudié.

Bien que le traitement de la douleur puisse être un droit humain fondamental, cela ne signifie pas que tous les patients adolescents nécessitent l'administration d'opioïdes s'ils signalent des scores de douleur élevés. Nous avons observé que le comportement de douleur de l'adolescent n'est pas toujours en corrélation avec l'ampleur des scores de douleur rapportés par le patient et les différents soignants. L'observation concomitante par les parents et l'infirmière du comportement de douleur de l'adolescent peut fournir des informations supplémentaires sur la gravité de la douleur. Une corrélation minimale entre les scores de douleur EVA rapportés par l'adolescent et les soignants ne signifie pas que la sévérité de la douleur est "irréelle". La douleur périopératoire de l'adolescent catastrophisant les pensées sur la douleur, l'anxiété et le niveau d'humeur peut influencer les scores de douleur postopératoire de l'adolescent.

L'objectif des auteurs est de développer une évaluation multimodale de la douleur postopératoire pour le patient adolescent, en utilisant les scores de douleur EVA rapportés par l'adolescent, l'infirmière et le parent en association avec le comportement de douleur postopératoire de l'adolescent, la douleur catastrophisant la pensée, l'anxiété et le niveau d'humeur. . Les sujets inclus dans cette étude seront 206 patients adolescents (âgés de 11 à 17 ans) subissant des interventions chirurgicales laparoscopiques. Au jour 1 postopératoire, l'adolescent remplira les questionnaires suivants : échelle visuelle analogique de l'adolescent (EVA adolescent), State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC S - Anxiety), Pain Catastrophizing Scale for Children (PCS-C) et Brief Mood Échelle d'introspection (BMIS). L'infirmière prenant en charge le patient et un parent, de préférence la mère, rempliront les questionnaires suivants : Échelle visuelle analogique du parent (EVA p), Échelle visuelle analogique de l'infirmière (EVA n) et Questionnaire sur le comportement de la douleur de l'adolescent du parent (APBQ -p), Adolescent Pain Behavior Questionnaire from nurse (APBQ-n). L'objectif principal est de déterminer si le score EVA rapporté par l'adolescent est en corrélation avec les scores EVA rapportés par le parent et l'infirmière, et avec les scores de comportement de la douleur rapportés par l'infirmière et la famille. La corrélation attendue est minimale (0,23-0,29) à modérée (0,3-0,49). Notre deuxième objectif est de déterminer si la douleur postopératoire est associée à des facteurs psychosociaux tels que l'attention catastrophique de l'adolescent à la douleur, l'anxiété et le niveau d'humeur. La corrélation attendue entre l'EVA postopératoire de l'adolescent et l'attention catastrophique de l'adolescent sur la douleur, l'anxiété et le niveau d'humeur est modérée (0,3-0,49) à élevée (>/=0,5).

À notre connaissance, il s'agit de la première étude à étudier toutes ces variables ensemble pour évaluer la douleur postopératoire chez un patient adolescent. Les résultats de cette étude peuvent influencer les décisions médicales concernant l'administration d'analgésiques, permettre une utilisation plus sûre et plus efficace des opioïdes en période postopératoire et seraient très utiles pour la pratique clinique et de recherche.