Kliniczne znaczenie wizualnych skal analogowych (VAS) dla nastoletnich pacjentów pediatrycznych poddawanych laparoskopowym zabiegom chirurgicznym

Ból jest doznaniem zmysłowym i emocjonalnym, zmodyfikowanym przez wiele czynników, w tym znaczenie, kontekst, wcześniejsze doświadczenie bólu, kulturę, płeć, oczekiwania, niepokój, depresję, strach, czynniki rodzinne i społeczne. Hospitalizowani nastoletni pacjenci (11-18 lat) przyjmowani na oddziały chirurgiczne doświadczają wysokiej częstości występowania umiarkowanego i silnego bólu.1 Stosowana jest VAS (wizualna skala analogowa, od 0 mm „brak bólu”, do 100 mm „najgorszy możliwy ból”) do oceny bólu pooperacyjnego u nastoletnich pacjentów. Wiarygodność i trafność tej skali została udowodniona, ale kliniczne znaczenie skali bólu VAS nie jest jasne. 2 Coraz większy nacisk kładzie się na bardzo dobrą kontrolę bólu i powszechną praktyką jest otrzymywanie opioidowych leków przeciwbólowych przez pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim bólem (wynik w skali liczbowej, więcej niż 4) 3, niezależnie od zachowania związanego z bólem lub wkładu personelu medycznego , a to może powodować różne skutki uboczne. Pielęgniarki pediatryczne podają więcej leków przeciwbólowych dzieciom, które wyrażają swój ból. 4 Liczne badania kliniczne dotyczące leczenia bólu pooperacyjnego u nastolatków wykorzystują jedynie skalę bólu VAS do oceny skuteczności badanego leku przeciwbólowego.

Chociaż leczenie bólu może być podstawowym prawem człowieka, nie oznacza to, że wszyscy nastoletni pacjenci wymagają podawania opioidów, jeśli zgłaszają wysokie wskaźniki bólu. Z naszych obserwacji wynika, że ​​zachowanie nastolatka związane z bólem nie zawsze koreluje z nasileniem bólu zgłaszanego przez pacjenta i różnych opiekunów. Jednoczesna obserwacja zachowań bólowych nastolatka przez rodziców i pielęgniarkę może dostarczyć dodatkowych informacji na temat nasilenia bólu. Minimalna korelacja między wynikami bólu VAS zgłaszanymi przez nastolatka i opiekunów nie oznacza, że ​​nasilenie bólu jest „nierealne”. Katastrofalne myśli o bólu, lęku i nastroju nastolatka w okresie okołooperacyjnym mogą wpływać na ocenę bólu pooperacyjnego u nastolatka.

Celem autorów jest opracowanie multimodalnej oceny bólu pooperacyjnego u nastoletniego pacjenta, przy użyciu punktacji bólu VAS zgłoszonej przez nastolatka, pielęgniarkę i rodzica w powiązaniu z zachowaniem nastolatka związanym z bólem pooperacyjnym, myśleniem katastroficznym w bólu, lękiem i poziomem nastroju . Pacjentami włączonymi do tego badania będzie 206 nastolatków (11-17 lat) poddawanych jakimkolwiek laparoskopowym zabiegom chirurgicznym. W 1. dniu po operacji nastolatek wypełni następujące kwestionariusze: Wizualna Skala Analogowa nastolatka (nastolatek VAS), Inwentarz Stanu-Cechy Lęku dla Dzieci (STAIC S – Lęk), Skala Katastrofizacji Bólu dla Dzieci (PCS-C) i Krótki Nastrój Skala Introspekcji (BMIS). Pielęgniarka opiekująca się pacjentem i jeden z rodziców, najlepiej matka, wypełnią następujące kwestionariusze: Wizualna Skala Analogowa od rodzica (VAS p), Wizualna Skala Analogowa od pielęgniarki (VAS n) oraz Kwestionariusz Zachowania Bólu Młodzieży od rodzica (APBQ -p), kwestionariusz zachowań związanych z bólem nastolatków od pielęgniarki (APBQ-n). Głównym celem jest ustalenie, czy wynik VAS zgłaszany przez nastolatka koreluje z wynikami VAS zgłaszanymi przez rodzica i pielęgniarkę oraz z wynikami zachowań bólowych zgłaszanymi przez pielęgniarkę i rodzinę. Oczekiwana korelacja jest minimalna (0,23-0,29) do umiarkowanej (0,3-0,49). Naszym drugim celem jest ustalenie, czy ból pooperacyjny jest związany z czynnikami psychospołecznymi, takimi jak katastrofalne skupienie uwagi na bólu u nastolatków, niepokój i poziom nastroju. Oczekiwana korelacja między pooperacyjnym VAS nastolatka i nastolatka z katastrofalną uwagą na ból, lęk i poziom nastroju jest od umiarkowanego (0,3-0,49) do wysokiego (>/=0,5).

Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w którym przeanalizowano wszystkie te zmienne łącznie w celu oceny bólu pooperacyjnego u nastoletniego pacjenta. Wyniki niniejszego badania mogą wpłynąć na decyzje medyczne dotyczące podawania leków przeciwbólowych, pozwolić na bezpieczniejsze i skuteczniejsze stosowanie opioidów w okresie pooperacyjnym oraz byłyby bardzo pomocne w praktyce klinicznej i badawczej.