Eficacia de la pilsicainida después de la ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular paroxística

La ablación con catéter se ha convertido en una parte integral del tratamiento de la fibrilación auricular (FA), cuando se requiere una estrategia para preservar el ritmo sinusal normal. Sin embargo, la recurrencia de las arritmias auriculares es común después de la ablación de la FA. Con el fin de prevenir estas recurrencias de arritmia, los fármacos antiarrítmicos (FAA) a menudo se reanudan empíricamente después de la ablación de la FA. Anteriormente, un ensayo aleatorio prospectivo demostró que el tratamiento con AAD durante las primeras 6 semanas después de la ablación de la FA redujo la incidencia de arritmias auriculares clínicamente significativas y la necesidad de cardioversión u hospitalización para el manejo de la arritmia.

La pilsicainida es un fármaco antiarrítmico de clase IC desarrollado originalmente en Japón, que tiene una acción pura de bloqueo de los canales de sodio con una farmacocinética de recuperación lenta. Su mecanismo de acción parece proporcionar nuevos conocimientos sobre la conversión farmacológica de la FA.

En estudios experimentales, la pilsicainida tiene un potente efecto depresor sobre la conducción intraauricular y un efecto de prolongación del período refractario efectivo (PRE) auricular. En teoría, la supresión de la velocidad de conducción minimiza la prolongación de la longitud de onda inducida por el aumento del ERP y, por lo tanto, puede servir para permitir la continuación de múltiples ondículas reentrantes. Iwasa et al demostraron que la pilsicainida fue más eficaz que la propafenona para detener la FA inducida por vía vagal, a pesar del mayor efecto de la propafenona sobre la longitud de onda, lo que sugiere que la supresión de la velocidad de conducción puede desempeñar un papel importante en la terminación de la FA. Además, Wijffels et al informaron que la cardioversión farmacológica de la FA no puede explicarse por la prolongación de la longitud de onda.

Los efectos de un tratamiento oral único de pilsicainida se compararon con los de una infusión de disopiramida en un ensayo multicéntrico. Setenta y dos pacientes con FA paroxística sintomática fueron aleatorizados para recibir una dosis oral única de pilsicainida (100-150 mg) o una infusión de disopiramida (2 mg/kg; dosis máxima = 100 mg). En el grupo de pilsicainida, el porcentaje acumulado de conversión a ritmo sinusal dentro de los 120 minutos fue alto como el de la disopiramida (73 % frente a 56 %). Además, el tiempo de conversión de pilsicainida es más corto que el de otros antiarrítmicos de clase IC, incluidos flecainida y propafenona, en pacientes con FA de inicio reciente. Es probable que esto se deba a la farmacocinética favorable de la pilsicainida, incluida su rápida absorción en el tracto gastrointestinal, la ausencia de cambios por un efecto de primer paso y una vida media de eliminación corta.

En el caso de una ablación fallida de la FA, los AAD que no eran efectivos antes de la ablación a veces son efectivos. Se han evaluado los efectos y mecanismos de la terapia híbrida con pilsicainida y aislamiento de PV para FA. Setenta y cuatro pacientes con FA paroxística en los que la pilsicainida fue ineficaz se sometieron al aislamiento de PV. Se realizó un segundo aislamiento de VP en 31 pacientes entre 42 pacientes recurrentes (57%). La pilsicainida se volvió a administrar en pacientes recurrentes incluso después de la segunda sesión. Amng 21 pacientes con recurrencia de FA, pilsicainida y FA eliminada en 11 pacientes (el éxito con la terapia híbrida fue del 86%).

En pacientes con FA paroxística, la pilsicainida prolongó significativamente el ERP de la vena pulmonar (PV) distal, la unión PV-aurícula izquierda (AI) y la AI, y el tiempo de conducción desde la VP distal hasta la unión PV-LA. En algunos pacientes, se ha observado bloqueo de conducción PV-LA justo antes de la finalización de la FA inducida por pilsicainida; este aislamiento de la PV puede proporcionar una nueva visión del mecanismo de conversión farmacológica de la FA. La terapia híbrida con pilsicainida y aislamiento de PV (mediante ablación con catéter de radiofrecuencia) parece ser un enfoque terapéutico eficaz para la FA. El aislamiento farmacológico de PV por pilsicainida y su supresión de descargas focales del tejido auricular pueden prevenir el desarrollo de FA después de una ablación fallida. Este mecanismo lo hace adecuado para la terapia híbrida con ablación con catéter de las VP.

Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de que el uso de pilsicainida después de la ablación por radiofrecuencia de la FA podría reducir la incidencia de recurrencia de la arritmia auricular durante el seguimiento en comparación con otros AAD. Además, buscamos identificar si existen predictores clínicos de recurrencia de FA al año de seguimiento y la relación de recurrencia temprana durante el período de cegamiento y recurrencia durante el seguimiento de 1 año.