Efficacia della pilsicainide dopo ablazione con radiofrequenza della fibrillazione atriale parossistica

L'ablazione transcatetere è diventata parte integrante della gestione della fibrillazione atriale (FA), quando è necessaria una strategia per preservare il normale ritmo sinusale. Tuttavia, la recidiva delle aritmie atriali è comune dopo l'ablazione della FA. Al fine di prevenire queste recidive di aritmia, i farmaci antiaritmici (AAD) vengono spesso ripresi empiricamente dopo l'ablazione della fibrillazione atriale. In precedenza uno studio prospettico randomizzato ha dimostrato che il trattamento con AAD durante le prime 6 settimane dopo l'ablazione della fibrillazione atriale ha ridotto l'incidenza di aritmie atriali clinicamente significative e la necessità di cardioversione o ospedalizzazione per la gestione dell'aritmia.

La pilsicainide è un farmaco antiaritmico di classe IC originariamente sviluppato in Giappone, che ha un'azione di blocco del canale del sodio puro con farmacocinetica a recupero lento. Il suo meccanismo d'azione sembra fornire nuove informazioni sulla conversione farmacologica della FA.

Negli studi sperimentali, la pilsicainide ha un potente effetto depressivo sulla conduzione intra-atriale e un effetto di prolungamento del periodo refrattario effettivo atriale (ERP). Teoricamente la soppressione della velocità di conduzione minimizza il prolungamento della lunghezza d'onda indotto dall'aumento dell'ERP e può quindi servire a consentire la continuazione di più wavelet rientranti. Iwasa et al hanno dimostrato che la pilsicainide era più efficace nel terminare la FA indotta vagalmente rispetto al propafenone, nonostante il maggiore effetto del propafenone sulla lunghezza d'onda, suggerendo che la soppressione della velocità di conduzione può svolgere un ruolo importante nella terminazione della FA. Inoltre, Wijffels et al. hanno riferito che la cardioversione farmacologica della FA non può essere spiegata dal prolungamento della lunghezza d'onda.

Gli effetti di un singolo trattamento orale di pilsicainide sono stati confrontati con quelli di un'infusione di disopiramide in uno studio multicentrico. Settantadue pazienti con FA parossistica sintomatica sono stati randomizzati a ricevere una singola dose orale di pilsicainide (100-150 mg) o un'infusione di disopiramide (2 mg/kg; dose massima = 100 mg). Nel gruppo pilsicainide, la percentuale cumulativa di conversione a ritmo sinusale entro 120 minuti era alta come disopiramide (73% vs 56%). Inoltre, il tempo di conversione della pilsicainide è più breve di quello di altri antiaritmici di classe IC, inclusi flecainide e propafenone, nei pazienti con FA di recente insorgenza. Ciò sembra essere probabilmente dovuto alla farmacocinetica favorevole della pilsicainide, incluso il suo rapido assorbimento dal tratto gastrointestinale, l'assenza di modifiche da un effetto di primo passaggio e una breve emivita di eliminazione.

Nel caso di un'ablazione fallita per FA, gli AAD che erano inefficaci prima dell'ablazione a volte sono efficaci. Sono stati valutati gli effetti ei meccanismi della terapia ibrida con pilsicainide e l'isolamento PV per la FA. Settantaquattro pazienti con FA parossistica in cui la pilsicainide era inefficace sono stati sottoposti a isolamento PV. Un secondo isolamento PV è stato eseguito in 31 pazienti tra 42 pazienti ricorrenti (57%). La pilsicainide è stata somministrata nuovamente nei pazienti recidivati ​​anche dopo la seconda seduta. Amng 21 pazienti con recidiva di FA, pilsicainide e FA eliminata in 11 pazienti (il successo con la terapia ibrida è stato dell'86%).

Nei pazienti con FA parossistica, la pilsicainide ha prolungato significativamente l'ERP della vena polmonare distale (PV), della giunzione PV-atrio sinistro (LA) e LA, e il tempo di conduzione dalla PV distale alla giunzione PV-LA. In alcuni pazienti, il blocco di conduzione PV-LA è stato osservato appena prima della cessazione della FA indotta da pilsicainide; questo isolamento del PV può fornire una nuova visione del meccanismo di conversione farmacologica della FA. La terapia ibrida con pilsicainide e l'isolamento PV (mediante ablazione transcatetere con radiofrequenza) sembra essere un approccio terapeutico efficace per la FA. L'isolamento farmacologico del PV da parte della pilsicainide e la sua soppressione delle scariche focali dal tessuto atriale possono prevenire lo sviluppo di FA dopo ablazione fallita. Questi meccanismi lo rendono adatto alla terapia ibrida con ablazione transcatetere dei PV.

Pertanto, i ricercatori hanno ipotizzato che l'uso di Pilsicainide dopo l'ablazione con radiofrequenza della FA potrebbe ridurre l'incidenza di recidiva di aritmia atriale durante il follow-up rispetto ad altri AAD. Inoltre, cerchiamo di identificare se ci sono predittori clinici di recidiva di FA al follow-up di 1 anno e la relazione tra recidiva precoce durante il periodo di blanking e recidiva durante il follow-up di 1 anno.