Эффективность пилсикаинида после радиочастотной аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий

Катетерная аблация стала неотъемлемой частью лечения мерцательной аритмии (ФП), когда требуется стратегия сохранения нормального синусового ритма. Однако рецидивы предсердных аритмий часто возникают после аблации ФП. Чтобы предотвратить рецидивы этих аритмий, антиаритмические препараты (ААД) часто возобновляют эмпирически после аблации ФП. Ранее проспективное рандомизированное исследование показало, что лечение ААД в течение первых 6 недель после аблации ФП снижает частоту клинически значимых предсердных аритмий и потребность в кардиоверсии или госпитализации для лечения аритмии.

Пилсикаинид представляет собой антиаритмический препарат класса IC, первоначально разработанный в Японии, который обладает блокирующим действием на натриевые каналы с медленным восстановлением фармакокинетики. Его механизм действия, по-видимому, позволяет по-новому взглянуть на фармакологическую конверсию ФП.

В экспериментальных исследованиях пилсикаинид оказывает сильное угнетающее действие на внутрипредсердную проводимость и пролонгирует эффект предсердного эффективного рефрактерного периода (ERP). Теоретически подавление скорости проводимости сводит к минимуму удлинение длины волны, вызванное увеличением ERP, и, таким образом, может способствовать продолжению множественных реентерабельных вейвлетов. Iwasa et al продемонстрировали, что пилсикаинид был более эффективен в купировании индуцированной блуждающим нервом ФП, чем пропафенон, несмотря на большее влияние пропафенона на длину волны, предполагая, что подавление скорости проводимости может играть важную роль в купировании ФП. Более того, Wijffels et al. сообщили, что фармакологическую кардиоверсию ФП нельзя объяснить удлинением длины волны.

Эффекты однократного перорального приема пилсикаинида сравнивали с эффектами инфузии дизопирамида в многоцентровом исследовании. Семьдесят два пациента с симптоматической пароксизмальной ФП были рандомизированы для получения однократной пероральной дозы пилсикаинида (100–150 мг) или инфузии дизопирамида (2 мг/кг; максимальная доза = 100 мг). В группе пилсикаинида кумулятивный процент восстановления синусового ритма в течение 120 минут был выше, чем у дизопирамида (73% против 56%). Более того, время конверсии пилсикаинида короче, чем у других антиаритмических средств класса IC, включая флекаинид и пропафенон, у пациентов с недавно развившейся ФП. Вероятно, это связано с благоприятной фармакокинетикой пилсикаинида, включая его быструю абсорбцию из желудочно-кишечного тракта, отсутствие изменений эффекта первого прохождения и короткий период полувыведения.

В случае неудачной аблации ФП иногда эффективны ААД, которые были неэффективны до аблации. Оценены эффекты и механизмы гибридной терапии пилсикаинидом и изоляцией PV при ФП. Семьдесят четыре пациента с пароксизмальной формой ФП, у которых пилсикаинид был неэффективен, были изолированы PV. Повторное выделение ВВ было выполнено у 31 пациента из 42 пациентов с рецидивом (57%). Пилсикаинид повторно вводили пациентам с рецидивом даже после второго сеанса. Амнг 21 пациента с рецидивом ФП, пилсикаинид и элиминация ФП у 11 пациентов (успех при гибридной терапии составил 86%).

У пациентов с пароксизмальной формой ФП пилсикаинид значительно удлинял ЭРП дистального отдела легочной вены (ЛВ), перехода ЛВ-левого предсердия (ЛП) и ЛП, а также время проведения от дистального ЛВ до ЛВ-соединения. У некоторых пациентов блок проведения PV-LA наблюдался непосредственно перед индуцированным пилсикаинидом прекращением ФП; эта изоляция PV может обеспечить новое понимание механизма фармакологической конверсии ФП. Гибридная терапия пилсикаинидом и изоляцией ВВ (путем радиочастотной катетерной аблации) представляется эффективным терапевтическим подходом к ФП. Фармакологическая изоляция ЛВ с помощью пилсикаинида и подавление им фокальных разрядов из ткани предсердий может предотвратить развитие ФП после неудачной аблации. Этот механизм делает его пригодным для гибридной терапии с катетерной абляцией легочных вен.

Таким образом, исследователи предположили, что применение пилсикаинида после радиочастотной аблации ФП может снизить частоту рецидивов предсердной аритмии во время наблюдения по сравнению с другими ААД. Кроме того, мы стремимся определить, существуют ли клинические предикторы рецидива ФП через 1 год наблюдения, а также взаимосвязь между ранним рецидивом во время слепого периода и рецидивом в течение 1 года наблюдения.