Manejo de cálculos ureterales usando guía por ultrasonido: un enfoque libre de radiación

Los pacientes se inscribirán y darán su consentimiento para este estudio en nuestra Clínica de Urología en el Dartmouth Hitchcock Memorial Hospital y se aleatorizarán prospectivamente a grupos guiados por fluoroscopia versus ultrasonido. Se utilizará un programa de aleatorización por computadora para aleatorizar al paciente al grupo de prueba o de control. La aleatorización tendrá lugar después de que hayan dado su consentimiento para participar en el estudio, y el caso se registrará en consecuencia. El consentimiento para participar en este estudio se obtendrá en la cita de seguimiento del paciente. En el momento del encuentro clínico inicial, se les proporcionará el formulario de consentimiento e información sobre el estudio. Una vez que hayan tenido la oportunidad de revisar esto, se les contactará para saber si aceptarían participar en el estudio. Si es así, serán aleatorizados y se firmará el formulario de consentimiento en la mañana del procedimiento. Cada grupo estará formado por 25 pacientes. El tamaño de este grupo piloto se determinó en función de la viabilidad de reclutamiento en el período de estudio y la disponibilidad de fondos.

Todos los pacientes recibirán antibióticos preoperatorios seleccionados de acuerdo con sus sensibilidades de cultivo de orina anteriores y sus respectivas alergias cuando corresponda. Intraoperatoriamente, todos los pacientes se colocarán en posición de litotomía dorsal. Todos los pacientes estarán bajo anestesia general, en ambos brazos de tratamiento, este es el estándar de atención. Todos los procedimientos comenzarán con una cistouretroscopia estándar, la extracción del stent ureteral anterior y el paso de un alambre proximalmente hacia la pelvis renal. El grupo de ecografía se someterá a una ecografía transabdominal intraoperatoria realizada por un ecografista designado, y la presencia del alambre, y más tarde el stent ureteral, dentro de la pelvis renal se confirmará mediante ecografía en todos los pacientes. El grupo de control se someterá a una verificación estándar de la colocación del alambre y el stent mediante fluoroscopia. El tiempo operatorio y el tiempo de fluoroscopia de radiación se registrarán y compararán entre los dos grupos. En nuestra institución, este procedimiento está programado para 140 minutos de tiempo de quirófano según la experiencia previa de nuestro grupo y de este cirujano individual. La tasa libre de cálculos se determinará un mes después de la operación con un KUB y una ecografía renal y se comparará entre grupos.

Intraoperatoriamente, si existe preocupación por mala visualización, falta de progreso o dificultad técnica relacionada con el uso de ultrasonido intraoperatorio, o cualquier otra preocupación de seguridad, se abandonará esta técnica y se utilizará fluoroscopia convencional para este grupo de pacientes. Esto será evidente en los primeros 15 a 30 minutos del procedimiento.