Prise en charge des calculs urétéraux par guidage échographique : une approche sans rayonnement

Les patients seront inscrits et consentis à cette étude dans notre clinique d'urologie du Dartmouth Hitchcock Memorial Hospital et randomisés prospectivement dans des groupes guidés par fluoroscopie versus échographie. Un programme de randomisation informatique sera utilisé pour randomiser le patient dans le groupe de test ou de contrôle. La randomisation aura lieu après qu'ils auront consenti à participer à l'étude, et le cas sera réservé en conséquence. Le consentement à participer à cette étude sera obtenu lors du rendez-vous de suivi du patient. Au moment de la rencontre clinique initiale, ils recevront le formulaire de consentement et des informations concernant l'étude. Une fois qu'ils auront eu l'occasion d'examiner cela, ils seront contactés pour savoir s'ils consentiraient à participer à l'étude. Si tel est le cas, ils seront randomisés et le formulaire de consentement signé le matin de la procédure. Chaque groupe sera composé de 25 patients. La taille du groupe pilote a été déterminée en fonction de la faisabilité du recrutement pendant la période d'étude et de la disponibilité du financement.

Tous les patients recevront des antibiotiques préopératoires sélectionnés en fonction de leurs sensibilités de culture d'urine précédentes et de leurs allergies respectives, le cas échéant. En peropératoire, tous les patients seront placés en position de lithotomie dorsale. Tous les patients seront sous anesthésie générale, dans les deux bras de traitement, c'est la norme de soins. Toutes les procédures commenceront par une cystouréthroscopie standard, le retrait du stent urétéral précédent et le passage d'un fil de manière proximale dans le bassinet rénal. Le groupe d'échographie subira une échographie transabdominale peropératoire par un échographiste désigné, et la présence du fil, et plus tard du stent urétéral, dans le bassin rénal sera confirmée par échographie chez tous les patients. Le groupe de contrôle subira une vérification standard du placement du fil et du stent par fluoroscopie. Le temps opératoire ainsi que le temps de radioscopie seront enregistrés et comparés entre les deux groupes. Dans notre établissement, cette procédure est prévue pour 140 minutes de salle d'opération en fonction de l'expérience antérieure de notre groupe et de ce chirurgien individuel. Le taux d'absence de calculs sera déterminé un mois après l'opération avec un KUB et une échographie rénale et comparé entre les groupes.

En peropératoire, si l'on craint une mauvaise visualisation, un manque de progrès ou une difficulté technique liée à l'utilisation de l'échographie peropératoire, ou tout autre problème de sécurité, alors cette technique sera abandonnée et la fluoroscopie conventionnelle sera utilisée pour ce groupe de patients. Cela sera apparent dans les 15 à 30 premières minutes de la procédure.