Az ureter fogkő kezelése ultrahangos irányítás segítségével: Sugárzásmentes megközelítés

A betegeket a Dartmouth Hitchcock Memorial Hospital Urológiai Klinikáján beíratják és beleegyezik ebbe a vizsgálatba, és prospektív módon fluoroszkópos, illetve ultrahanggal irányított csoportokba osztják be. Számítógépes randomizációs programot használnak a páciens véletlenszerű besorolására a teszt- vagy kontrollcsoportba. A véletlenszerűsítésre azután kerül sor, hogy hozzájárultak a vizsgálatban való részvételhez, és az ügyet ennek megfelelően foglalják le. A vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulást a páciens utóellenőrzési időpontjában kell megszerezni. Az első klinikai találkozáskor megkapják a hozzájárulási űrlapot és a vizsgálattal kapcsolatos információkat. Amint lehetőségük volt átnézni ezt, felvesszük velük a kapcsolatot, hogy beleegyeznek-e a vizsgálatba. Ha igen, akkor véletlenszerűen kiválogatják őket, és az eljárás reggelén aláírják a beleegyező nyilatkozatot. Minden csoport 25 betegből áll. Ezt a kísérleti csoport méretét a vizsgálati időszakban való toborzás megvalósíthatósága és a finanszírozás rendelkezésre állása alapján határozták meg.

Minden beteg preoperatív antibiotikumot kap, amelyet a korábbi vizelettenyésztési érzékenysége és adott esetben allergiája alapján választanak ki. Intraoperatívan minden beteget dorsalis lithotómiás pozícióba helyeznek. Minden beteg általános érzéstelenítés alatt lesz, mindkét kezelési karban, ez a standard ellátás. Minden eljárás a szokásos cisztouretroszkópiával, az előző ureter stent eltávolításával és a vesemedence proximális vezetékének átvezetésével kezdődik. Az ultrahangos csoportot intraoperatív transzabdominális ultrahangvizsgálatnak vetik alá egy kijelölt ultrahangos szakember által, és minden betegnél ultrahanggal igazolják a drót, majd később az ureter stent jelenlétét a vesemedencében. A kontrollcsoport fluoroszkópiával szabványos ellenőrzésen megy keresztül a huzal és a stent elhelyezésére vonatkozóan. A műtéti időt, valamint a sugárzásos fluoroszkópiás időt rögzítjük, és összehasonlítjuk a két csoport között. Intézményünkben ezt a beavatkozást 140 perces VAGY időre tervezzük csoportunk és az egyéni sebész korábbi tapasztalatai alapján. A kőmentességi arányt a műtét után egy hónappal KUB-val és vese ultrahanggal határozzák meg, és a csoportok összehasonlítják.

Intraoperatív esetben, ha aggodalomra ad okot a rossz vizualizáció, az előrehaladás hiánya vagy az intraoperatív ultrahang használatával kapcsolatos technikai nehézségek, vagy bármilyen más biztonsági aggály, akkor ezt a technikát elhagyják, és a hagyományos fluoroszkópiát alkalmazzák ebben a betegcsoportban. Ez az eljárás első 15-30 percében látható lesz.