Ensayo controlado aleatorizado de estrategias de supervisión para mejorar la fidelidad del médico a la TCC centrada en el trauma (STEPS)

El objetivo principal de este estudio es examinar el impacto de diversas estrategias de supervisión en la fidelidad del médico y los resultados del cliente en un entorno comunitario. Investigaciones previas han establecido que los enfoques de capacitación que no incluyen un período de supervisión o consulta específica de la intervención son ineficaces y que los esfuerzos de implementación que incluyen solo un período inicial de supervisión muestran una eventual atenuación de las ganancias en conocimiento y fidelidad en la práctica. Es posible que se requiera una supervisión continua para la implementación efectiva y sostenida de prácticas basadas en evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) en entornos comunitarios. Sin embargo, la supervisión es uno de los aspectos menos investigados de la formación. Los elementos "estándar de oro" de la supervisión de los ensayos de eficacia incluyen la revisión de las sesiones, los procedimientos estandarizados para monitorear los resultados del cliente y la fidelidad del modelo, y el desarrollo continuo de habilidades (por ejemplo, ensayo conductual). Se desconoce el grado (p. ej., frecuencia, intensidad) en el que se utilizan estas estrategias en entornos comunitarios.

Hay un número creciente de esfuerzos nacionales y estatales para aumentar el alcance de las EBP a través de iniciativas de difusión e implementación. Hay 18 iniciativas estatales para implementar la Terapia conductual cognitiva centrada en el trauma (TF-CBT), una EBP para la exposición al trauma infantil y sus secuelas. Muchos de los esfuerzos de implementación de TF-CBT basados ​​en la comunidad, y aquellos para otros EBP, incluyen un enfoque específico en los supervisores. Sin embargo, la literatura científica limitada proporciona muy poca orientación para estos esfuerzos. Los objetivos del ensayo actual incluyen 1) estudiar la supervisión con los apoyos de implementación existentes; particularmente presencia de elementos patrón oro; 2) evaluar los efectos de diversas estrategias de supervisión sobre la fidelidad y los resultados de los clientes; y 3) probar el efecto mediador de la fidelidad al tratamiento en la relación entre el tipo de supervisión y los resultados del cliente. Proponemos un diseño en dos fases, intrasujetos e intersujetos. En la Fase I (9 meses), examinamos la supervisión con apoyo a la implementación. En la Fase II (30 meses), examinaremos dos condiciones específicas de supervisión, cada una de las cuales incluye elementos variables de supervisión de EBP.