Trial controllato randomizzato di strategie di supervisione per migliorare la fedeltà del medico alla CBT focalizzata sul trauma (STEPS)

L'obiettivo principale di questo studio è esaminare l'impatto delle diverse strategie di supervisione sulla fedeltà del clinico e sui risultati del cliente in un contesto basato sulla comunità. Precedenti ricerche hanno stabilito che gli approcci formativi che non includono un periodo di supervisione o consultazione specifici dell'intervento sono inefficaci e che gli sforzi di attuazione che includono solo un periodo iniziale di supervisione mostrano un'eventuale attenuazione dei guadagni in conoscenza e fedeltà nella pratica. Potrebbe essere necessaria una supervisione continua per l'implementazione efficace e sostenuta di pratiche basate sull'evidenza (EBP) in contesti basati sulla comunità. Tuttavia, la supervisione è uno degli aspetti meno indagati della formazione. Gli elementi "gold standard" di supervisione delle prove di efficacia includono la revisione delle sessioni, le procedure standardizzate per il monitoraggio dei risultati del cliente e la fedeltà del modello e lo sviluppo di abilità in corso (ad esempio, prove comportamentali). Il grado (ad esempio, frequenza, intensità) in cui queste strategie vengono utilizzate in contesti basati sulla comunità non è noto.

C'è un numero crescente di sforzi nazionali e statali per aumentare la portata degli EBP attraverso iniziative di diffusione e implementazione. Esistono 18 iniziative in tutto lo stato per implementare la terapia cognitivo comportamentale incentrata sul trauma (TF-CBT), un EBP per l'esposizione e le sequele di traumi infantili. Molti degli sforzi di implementazione della TF-CBT basati sulla comunità, e quelli per altri EBP, includono un focus specifico sui supervisori. Tuttavia, la letteratura scientifica limitata fornisce pochissime indicazioni per questi sforzi. Gli obiettivi della sperimentazione in corso includono 1) studiare la supervisione con i supporti di implementazione esistenti; in particolare presenza di elementi gold standard; 2) valutare gli effetti delle diverse strategie di supervisione sulla fedeltà e sui risultati dei clienti; e 3) testare l'effetto di mediazione della fedeltà del trattamento sulla relazione tra il tipo di supervisione e gli esiti del cliente. Proponiamo una progettazione in due fasi, entro le materie e tra le materie. Nella Fase I (9 mesi), abbiamo esaminato la supervisione con il supporto all'implementazione. Nella Fase II (30 mesi), esamineremo due specifiche condizioni di supervisione, ognuna delle quali include diversi elementi di supervisione EBP.