Ensaio controlado randomizado de estratégias de supervisão para melhorar a fidelidade do clínico à TCC focada no trauma (STEPS)

O objetivo principal deste estudo é examinar o impacto de várias estratégias de supervisão na fidelidade do clínico e nos resultados do cliente em um ambiente baseado na comunidade. Pesquisas anteriores estabeleceram que as abordagens de treinamento que não incluem um período de supervisão ou consulta específica da intervenção são ineficazes e que os esforços de implementação que incluem apenas um período inicial de supervisão mostram uma eventual atenuação dos ganhos de conhecimento e fidelidade na prática. A supervisão contínua pode ser necessária para a implementação eficaz e sustentada de práticas baseadas em evidências (EBPs) em ambientes comunitários. No entanto, a supervisão é um dos aspectos menos investigados do treinamento. Os elementos "padrão-ouro" da supervisão dos ensaios de eficácia incluem a revisão das sessões, procedimentos padronizados para monitorar os resultados do cliente e a fidelidade do modelo e o desenvolvimento contínuo de habilidades (por exemplo, ensaio comportamental). O grau (por exemplo, frequência, intensidade) em que essas estratégias são usadas em ambientes comunitários é desconhecido.

Há um número crescente de esforços nacionais e estaduais para aumentar o alcance das EBPs por meio de iniciativas de disseminação e implementação. Existem 18 iniciativas em todo o estado para implementar a Terapia Comportamental Cognitiva Focada no Trauma (TF-CBT), uma EBP para exposição e sequelas de trauma infantil. Muitos dos esforços de implementação de TF-CBT baseados na comunidade, e aqueles para outros EBPs, incluem um foco específico nos supervisores. No entanto, a literatura científica limitada fornece muito pouca orientação para esses esforços. Os objetivos do estudo atual incluem 1) estudar a supervisão com suportes de implementação existentes; particularmente presença de elementos padrão-ouro; 2) avaliar os efeitos de várias estratégias de supervisão na fidelidade e nos resultados do cliente; e 3) testar o efeito mediador da fidelidade ao tratamento na relação entre o tipo de supervisão e os resultados do cliente. Propomos um design bifásico, dentro das disciplinas e entre as disciplinas. Na Fase I (9 meses), examinamos a supervisão com apoio à implementação. Na Fase II (30 meses), examinaremos duas condições específicas de supervisão, cada uma incluindo vários elementos de supervisão EBP.