Estudio de Salud Interno

Objetivos específicos Los estudios retrospectivos han establecido una fuerte correlación entre los informes de estrés de la vida y la depresión. Los investigadores han comenzado a explorar más a fondo esta relación al examinar el papel de las interacciones gen x estrés en la patogenia de la depresión. En un estudio histórico reciente, Caspi y colegas (2003) informaron una interacción entre un polimorfismo promotor del transportador de serotonina y el estrés de la vida en el desarrollo de la depresión. Este hallazgo se ha replicado en algunos pero no en todos los estudios de seguimiento. A pesar de la promesa inicial de estos resultados, la capacidad de sacar conclusiones definitivas se ve comprometida por las importantes limitaciones del diseño del estudio: 1) diseño retrospectivo 2) un enfoque en el estrés agudo en lugar de crónico 3) variación sustancial en el carácter y la intensidad del estrés entre los sujetos. La pasantía médica es un período lleno de niveles altos y predecibles de estrés crónico descontrolado. Las tasas de depresión entre los internos son elevadas en comparación con la población general. En este estudio, nuestro objetivo es utilizar el estrés predecible y constante de la pasantía para investigar la relación entre el estrés, los genes y la depresión con un diseño de estudio prospectivo que evita algunos de los escollos de estudios anteriores.

Objetivo 1) Evaluar la prevalencia y el desarrollo de la depresión entre los médicos internos

Aunque estudios pequeños han evaluado la prevalencia puntual de depresión entre médicos residentes, ningún estudio ha seguido prospectivamente el desarrollo de síntomas depresivos durante la residencia. Recopilaremos los perfiles psicológicos de referencia de los pasantes entrantes antes del comienzo de las funciones de residencia y, posteriormente, evaluaremos los síntomas depresivos en intervalos de 3 meses durante la pasantía. Estos datos nos permitirán:

1. Evaluar la prevalencia puntual de la depresión entre los internos en una muestra grande.
2. Determinar el cambio en los síntomas depresivos a lo largo del año de pasantía
3. Evaluar factores psicológicos estables que se asocian al desarrollo de depresión ante el estrés de la vida.

Objetivo 2) Evaluar la presencia de interacción genotipo x estrés en esta muestra

1. Existe evidencia contradictoria sobre la presencia de una interacción entre el polimorfismo del promotor del transportador de serotonina (5-HTTLPR) y el estrés de la vida en el desarrollo de la depresión. Evaluaremos la presencia y la fuerza de esta interacción en la muestra de médicos internos utilizando un diseño de estudio que evita muchas de las trampas que afectan a estudios anteriores.
2. Exploraremos nuevas interacciones putativas entre el estrés y las variantes genéticas en genes adicionales, incluidos BDNF, CRH, COMT, serotonina 1A y variantes de los receptores de serotonina 2A en el desarrollo de la depresión.

Objetivo 3) Evaluar la relación entre los factores endoteliales e inmunes séricos y el desarrollo de síntomas depresivos bajo estrés.

Los biomarcadores de identificación que predicen el inicio de la depresión pueden facilitar una identificación más oportuna y precisa de las personas con alto riesgo de padecer el trastorno. Desafortunadamente, faltan estudios apropiados, en gran parte porque es difícil saber exactamente cuándo ocurrirá un episodio depresivo. La pasantía médica representa una situación rara en la que podemos predecir prospectivamente cuándo una cohorte de individuos cambiará de un entorno de bajo estrés a un entorno de alto estrés y, por lo tanto, predecir cuándo esta cohorte experimentará un aumento dramático en los síntomas depresivos.

Objetivo 4) Examinar la relación temporal entre los niveles de cortisol en el cabello, la exposición al estrés y el desarrollo de síntomas depresivos. Una técnica novedosa nos permite evaluar la actividad crónica del eje HPA midiendo el cortisol en el cabello en crecimiento, proporcionando una medida integrada de la secreción total de cortisol durante períodos prolongados. de tiempo (1-3 meses).

Al incorporar este nuevo método en un estudio longitudinal establecido de un factor estresante crónico que aumenta drásticamente las tasas de depresión, tenemos una oportunidad única de determinar a) si los niveles de cortisol antes de la exposición al estrés predicen el riesgo de depresión en respuesta al factor estresante (b) si el aumento de cortisol en respuesta a la exposición al estrés precede y tal vez contribuye al desarrollo de síntomas depresivos o si los aumentos de cortisol en la depresión se desarrollan después del inicio de los síntomas y tal vez reflejan una consecuencia de la depresión.