Análisis multicéntrico a escala alemana de hemorragia intracerebral asociada a anticoagulación oral (RETRACE)

El accidente cerebrovascular en general es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo industrializado. Los tromboembolismos cardíacos son un factor importante que contribuye al infarto isquémico y la razón más frecuente es la fibrilación auricular [fibrilación auricular]. La prevalencia de fibrilación auricular aumenta constantemente dentro de la población que envejece y su terapia establecida (anticoagulación oral) aumenta al mismo tiempo. Por lo tanto, se espera que las tasas de OAC-ICH aumenten simultáneamente. En comparación con la HIC espontánea, la HIC-OAC se asocia con volúmenes de HIC más grandes, una mayor mortalidad y un peor resultado funcional. Sin embargo, solo se dispone de pruebas limitadas para el tratamiento de pacientes con lesiones tan graves. El único beneficio sólido se reporta para la estrategia de "inversión del INR tan pronto como sea posible". No están bien establecidos enfoques y pautas terapéuticas más detalladas. Quedan por investigar muchas preguntas con respecto a la estrategia de tratamiento agudo (modo de reversión del INR, prevención del crecimiento del hematoma, procedimientos quirúrgicos, etc.).

Además, las preguntas más apremiantes que deben responderse se relacionan con el manejo de la coagulación después de OAC-ICH. ¿Se beneficiarían los pacientes de la reanudación de la OAC? ¿Qué pacientes se beneficiarían y cuándo? ¿Cuáles son las tasas de complicaciones (tromboembólicas versus hemorragias) según qué tratamiento? ¿Cómo se ve influenciado el resultado por las diferentes estrategias terapéuticas?

Este estudio observacional de cohortes intentará fortalecer la evidencia terapéutica para el tratamiento de OAC-ICH mediante la recopilación retrospectiva de datos de 20 hospitales terciarios de todo el país en Alemania. Los pacientes serán identificados a partir de la historia clínica por el diagnóstico de HIC y concomitantemente presenten ingesta OAC (INR>1,4) durante un período de tiempo de 2006-2010. Solo se incluirán pacientes con HIC asociada a COA, se excluirán otras causas secundarias como tumores, traumatismos, malformaciones vasculares, etc.

Se evaluarán los siguientes parámetros: + historial médico previo (CHADS-VASC-Score, HAS-Bled Score, factores de riesgo) estado funcional previo al ingreso; + Momento de los síntomas hasta - admisión, - diagnóstico por imágenes, - inicio de la terapia; + terapia aguda (inversión de INR, presión arterial, crecimiento de hematoma); + complicaciones y tratamiento (trombosis-profilaxis, infecciones, transfusiones, etc.); + Tasas de mortalidad (alta, 3 meses y 1 año, global a largo plazo); + resultado funcional mRS (alta, 3 meses y 1 año, global a largo plazo); + profilaxis secundaria (OAC vs. inhibidores plaquetarios); + hemorragias versus eventos tromboembólicos.