NĚMECKÁ multicentrická analýza intracerebrálního krvácení spojeného s orální antikoagulací (RETRACE)

Cévní mozková příhoda obecně je jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity v průmyslovém světě. Srdeční tromboembolie jsou hlavním přispěvatelem k ischemickému infarktu a nejčastější příčinou je fibrilace síní [afib]. Prevalence afibu se ve stárnoucí populaci neustále zvyšuje a s tím se zvyšuje i jeho zavedená terapie (perorální antikoagulace). Proto se očekává, že četnosti OAC-ICH porostou současně. Ve srovnání se spontánní ICH je OAC-ICH spojena s většími objemy ICH, zvýšenou mortalitou a horším funkčním výsledkem. Přesto jsou k dispozici pouze omezené důkazy pro léčbu takto těžce zraněných pacientů. Jediný rozumný přínos je hlášen u strategie „zvrat INR co nejdříve“. Podrobnější terapeutické přístupy a pokyny nejsou dobře zavedeny. Zbývá prozkoumat mnoho otázek týkajících se strategie akutní léčby (způsob zvratu INR, prevence růstu hematomů, operační postupy atd.).

Navíc nejnaléhavější otázky, které je třeba zodpovědět, se týkají řízení koagulace po OAC-ICH. Prospělo by pacientům obnovení OAC? Kteří pacienti by měli prospěch a kdy? Jaká je míra komplikací (tromboembolické versus krvácení) podle které léčby? Jak je výsledek ovlivněn různými terapeutickými strategiemi?

Tato observační kohortová studie se pokusí posílit terapeutické důkazy pro léčbu OAC-ICH retrospektivním sběrem dat z 20 celostátních terciárních nemocnic v Německu. Pacienti budou identifikováni ze zdravotních záznamů podle diagnózy ICH a současně přítomných příjem OAC (INR>1,4) v období 2006-2010. Budou zahrnuti pouze pacienti s ICH související s OAC, ostatní sekundární příčiny, tj. nádory, trauma, vaskulární malformace atd., budou vyloučeny.

Budou hodnoceny následující parametry: + předchozí anamnéza (skóre CHADS-VASC, skóre HAS-Bled, rizikové faktory) funkční stav před přijetím; + Načasování příznaků do - přijetí, - zobrazení, - zahájení terapie; + akutní terapie (zvrat INR, krevní tlak, růst hematomu); + komplikace a léčba (trombóza-profylaxe, infekce, transfuze atd.); + Úmrtnost (propuštění, 3 měsíce a 1 rok, celkově dlouhodobé); + funkční výsledek mRS (propuštění, 3 měsíce a 1 rok, celkově dlouhodobé); + sekundární profylaxe (OAC vs. inhibitory destiček); + krvácení versus tromboembolické příhody.