analisi multicentrica a livello tedesco dell'emorragia intracerebrale associata all'anticoagulazione orale (RETRACE)

L'ictus in generale è una delle principali cause di morte e disabilità nel mondo industrializzato. Le tromboembolie cardiache contribuiscono in modo determinante all'infarto ischemico e la ragione più frequente è la fibrillazione atriale [afib]. La prevalenza della fibrillazione atriale è in costante aumento all'interno della popolazione che invecchia e la sua terapia consolidata (anticoagulazione orale) aumenta di pari passo. Pertanto, si prevede che i tassi di OAC-ICH aumentino contemporaneamente. Rispetto all'ICH spontaneo, l'ICH-OAC è associato a volumi di ICH maggiori, a un aumento della mortalità e a un esito funzionale peggiore. Tuttavia, sono disponibili solo prove limitate per il trattamento di tali pazienti gravemente feriti. L'unico vantaggio significativo è riportato per la strategia di "inversione dell'INR il prima possibile". Approcci e linee guida terapeutici più dettagliati non sono ben stabiliti. Restano da indagare molte questioni riguardanti la strategia di trattamento acuto (modalità di inversione dell'INR, prevenzione della crescita dell'ematoma, procedure operative, ecc.).

Inoltre, le domande più urgenti a cui occorre rispondere riguardano la gestione della coagulazione dopo OAC-ICH. I pazienti trarrebbero beneficio dalla ripresa del TAO? Quali pazienti trarrebbero beneficio e quando? Quali sono i tassi di complicanze (tromboemboliche vs emorragie) in base a quale trattamento? In che modo l'esito è influenzato dalle diverse strategie terapeutiche?

Questo studio di coorte osservazionale cercherà di rafforzare le prove terapeutiche per il trattamento OAC-ICH mediante il raggruppamento retrospettivo di dati di 20 ospedali terziari a livello nazionale in Germania. I pazienti saranno identificati dalle cartelle cliniche in base alla diagnosi di ICH e all'assunzione concomitante di OAC (INR> 1,4) nel periodo 2006-2010. Saranno inclusi solo i pazienti con ICH associato a OAC, escludendo altre cause secondarie quali tumori, traumi, malformazioni vascolari ecc.

Verranno valutati i seguenti parametri: + storia medica precedente (CHADS-VASC-Score, HAS-Bled Score, fattori di rischio) stato funzionale prima del ricovero; + Tempistica dei sintomi fino a - ricovero, - imaging, - inizio della terapia; + terapia acuta (inversione dell'INR, pressione arteriosa, crescita dell'ematoma); + complicanze e cure (trombosi-profilassi, infezioni, trasfusioni, ecc.); + Tassi di mortalità (dimissione, 3 mesi e 1 anno, complessivamente a lungo termine); + risultato funzionale mRS (dimissioni, 3 mesi e 1 anno, complessivamente a lungo termine); + profilassi secondaria (OAC vs. inibitori piastrinici); + sanguinamenti contro eventi tromboembolici.