Pleurodesis con malla absorbible en el tratamiento toracoscópico del neumotórax espontáneo

El neumotórax espontáneo primario ocurre con mayor frecuencia en hombres jóvenes, altos y delgados (1, 2). La tasa de recurrencia estimada es del 23-50% después del primer episodio y aumenta al 60% después del segundo neumotórax (3). El manejo óptimo de esta enfermedad benigna, especialmente después de un ataque repetido, ha sido un tema de debate. Los avances recientes en la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) que combinan bullectomía con abrasión pleural brindan una intervención preferida para tratar el neumotórax espontáneo primario (4-6). Desafortunadamente, las tasas de recurrencia del neumotórax después de la VATS oscilan entre el 5 % y el 10 %, que son más altas que las tasas reportadas después de una toracotomía abierta (7-11). Se sugiere que el procedimiento de VATS induce una mayor probabilidad de que se pierdan ampollas con fugas alrededor de la línea de grapas de las engrapadoras endoscópicas (12) y una reacción inflamatoria pleural menos intensa que la toracotomía (13, 14). Además, la fuga de aire posoperatoria suele ocurrir en la línea de grapas. (7, 15) Como resultado, se cuestiona la eficacia de la VATS y, a veces, se realizan procedimientos más agresivos, como la toracotomía limitada con pleurectomía, para mejorar los efectos de la sínfisis pleural (10, 14).

En teoría, el refuerzo de la pleura visceral alrededor de la línea de grapas es una forma razonable de prevenir la fuga de aire posoperatoria y el neumotórax recurrente. Estudios retrospectivos previos demostraron que la cobertura de la línea de grapas con malla absorbible después de la bullectomía toracoscópica es segura y puede ser efectiva para disminuir las tasas de recurrencia del neumotórax (16,17). Un estudio en animales también mostró que cuando la inserción de una malla absorbible se combina con una abrasión pleural, se logra previsiblemente una pleurodesis adecuada (18).

En el presente estudio, se administrará al azar una cobertura de malla absorbible adicional de la línea de grapas en pacientes con neumotórax espontáneo primario después de VATS para probar la eficacia y seguridad de este método.

Referencias

1. Gobbel WG Jr, Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Neumotórax espontáneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-345.
2. Lichter J, Gwynne JF. Neumotórax espontáneo en sujetos jóvenes. Tórax 1971;25:409-417.
3. Luz RW. Manejo del neumotórax espontáneo. Am Rev Respir Dis 1993;148:245-258.
4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA; Grupo de Consenso de Neumotórax de la AACP. Manejo del neumotórax espontáneo: una declaración de consenso Delphi del American College of Chest Physicians. Pecho 2001; 119: 590-602.
5. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Seguridad y eficacia de las técnicas de cirugía torácica videoasistida para el tratamiento del neumotórax espontáneo. J Thorax Cardiovasc Surg 1995;109:1198-1204.
6. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Tratamiento videotoracoscópico asistido por neumotórax espontáneo: técnica y resultados de cien casos. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-391.
7. Hatz RA, Kaps MF, Meimarakis G, Loehe F, Muller C, Furst H. Resultados a largo plazo tras la cirugía videotoracoscópica asistida por neumotórax espontáneo primerizo y recurrente. Ann Thorac Surg 2000;70:253-257.
8. Inderbitzi RG, Leiser A, Furrer M, Althaus U. Tres años de experiencia en cirugía torácica asistida por video (VATS) para el neumotórax espontáneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1410-1415.
9. Chan P, Clarke P, Daniel FJ, Knight SR, Seevanayagam S. Estudio de eficacia de la pleurodesis quirúrgica toracoscópica asistida por video para el neumotórax espontáneo. Ann Thorac Surg 2001;71:452-454.
10. Massard G, Thomas P, Wihlm JM. Manejo mínimamente invasivo para el primer neumotórax y el recurrente. Ann Thorac Surg 1998;66:592-599.
11. Sahn SA, Heffner JE. Neumotórax espontáneo. N Engl J Med 2000;342:868-874.
12. Sakamoto K, Kase M, Mo M, et al. El nuevo crecimiento de ampollas alrededor de la línea de grapas es una de las causas de recurrencia postoperatoria en cirugía toracoscópica por neumotórax espontáneo. Kyobu Geka 1999;52:939-42.
13. Gebhard FT, Becker HP, Gerngross H, Bruckner UB. Reducción de la respuesta inflamatoria en la cirugía mínimamente invasiva del neumotórax. Arch Surg 1996;131:1079-1082.
14. Horio H, Nomori H, Fuyuno G, Naruke T, Suemasu K. Toracotomía axilar limitada frente a cirugía toracoscópica asistida por video para el neumotórax espontáneo. Surg Endosc 1998:12:1155-1158.
15. Cómo CH, Tsai TM, Duo SW, et al. Pleurodesis química para la fuga de aire postoperatoria prolongada en el neumotórax espontáneo primario. J Formos Med Assoc, aceptado.
16. Nakanishi K. Una técnica sinfisaria apical que utiliza una malla absorbible ancha colocada en los simios para el neumotórax espontáneo primario. Surg Endosc 2009;23:2515-2521.
17. Sakamoto K, Takei H, Nishii T, et al. Cobertura de línea de grapas con malla absorbible después de bullectomía toracoscópica por neumotórax espontáneo. Surg Endosc 2004;18:478-481.
18. Suqarmann WM, Widmann WD, Mysh D, et al. Inserción de malla como ayuda para la pleurodesis. J Cardiovasc Surg 1996;37:173-5.