Pleurodesi a rete assorbibile nel trattamento toracoscopico del pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica più comunemente nei maschi giovani, alti e magri (1, 2). Il tasso di recidiva stimato è del 23-50% dopo il primo episodio e aumenta al 60% dopo il secondo pneumotorace (3). La gestione ottimale di questa malattia benigna, soprattutto dopo un attacco ripetuto, è stata oggetto di dibattito. I recenti progressi nella chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) che combinano la bullectomia con l'abrasione pleurica forniscono un intervento preferito per il trattamento del pneumotorace spontaneo primario (4-6). Sfortunatamente, i tassi di recidiva di pneumotorace dopo VATS variano tra il 5% e il 10%, che sono superiori ai tassi riportati dopo toracotomia aperta (7-11). Si suggerisce che la procedura VATS induca una maggiore possibilità di perdite mancanti di bleb attorno alla linea di sutura delle suturatrici endoscopiche (12) e una reazione infiammatoria pleurica meno intensa rispetto alla toracotomia (13, 14). Inoltre, la perdita d'aria postoperatoria di solito si verifica in corrispondenza della linea di sutura. (7, 15) Di conseguenza, l'efficacia della VATS è messa in discussione e talvolta vengono eseguite procedure più aggressive, come la toracotomia limitata con pleurectomia, per potenziare gli effetti della sinfisi pleurica (10, 14).

Teoricamente, il rinforzo della pleura viscerale attorno alla linea di sutura è un modo ragionevole per prevenire perdite d'aria postoperatorie e pneumotorace ricorrente. Precedenti studi retrospettivi hanno dimostrato che la copertura della linea di sutura con rete assorbibile dopo bullectomia toracoscopica è sicura e può essere efficace nel ridurre i tassi di recidiva di pneumotorace (16,17). Uno studio su animali ha anche mostrato che quando l'inserimento di rete assorbibile è accoppiato con l'abrasione pleurica, si ottiene prevedibilmente una pleurodesi appropriata (18).

Nel presente studio, verrà somministrata in modo casuale un'ulteriore copertura di rete assorbibile della linea di sutura in pazienti con pneumotorace spontaneo primario dopo VATS per testare l'efficacia e la sicurezza di questo metodo.

Riferimenti

1. Gobbel WG Jr, Rhea WG, Nelson IA, Daniel RA Jr. Pneumotorace spontaneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:331-345.
2. Lichter J, Gwynne JF. Pneumotorace spontaneo in soggetti giovani. Torace 1971;25:409-417.
3. Leggero RW. Gestione del pneumotorace spontaneo. Am Rev Respir Dis 1993;148:245-258.
4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA; Gruppo di consenso sul pneumotorace AACP. Gestione del pneumotorace spontaneo: una dichiarazione di consenso Delphi dell'American College of Chest Physicians. Petto 2001;119:590-602.
5. Naunheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, Ferguson MK, Ferson PF, Boley TM, Landreneau RJ. Sicurezza ed efficacia delle tecniche di chirurgia toracica videoassistita per il trattamento del pneumotorace spontaneo. J Thorax Cardiovasc Surg 1995;109:1198-1204.
6. Mouroux J, Elkaim D, Padovani B, Myx A, Perrin C, Rotomondo C, Chavaillon JM, Blaive B, Richelme H. Terapia toracoscopica video-assistita di pneumotorace spontaneo: tecnica e risultati di cento casi. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:385-391.
7. Hatz RA, Kaps MF, Meimarakis G, Loehe F, Muller C, Furst H. Risultati a lungo termine dopo chirurgia toracoscopica video-assistita per pneumotorace spontaneo iniziale e ricorrente. Ann Thorac Surg 2000;70:253-257.
8. Inderbitzi RG, Leiser A, Furrer M, Althaus U. Tre anni di esperienza nella chirurgia toracica video-assistita (VATS) per pneumotorace spontaneo. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1410-1415.
9. Chan P, Clarke P, Daniel FJ, Knight SR, Seevanayagam S. Studio sull'efficacia della pleurodesi chirurgica toracoscopica video-assistita per pneumotorace spontaneo. Ann Thorac Surg 2001;71:452-454.
10. Massard G, Thomas P, Wihlm JM. Gestione minimamente invasiva del pneumotorace iniziale e ricorrente. Ann Thorac Surg 1998;66:592-599.
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12. Sakamoto K, Kase M, Mo M, et al. La ricrescita delle bolle attorno alla linea di sutura è una delle cause di recidiva postoperatoria nella chirurgia toracoscopica per pneumotorace spontaneo. Kyōbu Geka 1999;52:939-42.
13. Gebhard FT, Becker HP, Gerngross H, Bruckner UB. Ridotta risposta infiammatoria nella chirurgia mini-invasiva del pneumotorace. Arch Surg 1996;131:1079-1082.
14. Horio H, Nomori H, Fuyuno G, Naruke T, Suemasu K. Toracotomia ascellare limitata vs chirurgia toracoscopica video-assistita per pneumotorace spontaneo. Surg Endosc 1998:12:1155-1158.
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16. Nakanishi K. Una tecnica sinfisiale apicale che utilizza un'ampia rete assorbibile posizionata sulle scimmie per il pneumotorace spontaneo primario. Surg Endosc 2009;23:2515-2521.
17. Sakamoto K, Takei H, Nishii T, et al. Copertura della linea di sutura con rete assorbibile dopo bullectomia toracoscopica per pneumotorace spontaneo. Surg Endosc 2004;18:478-481.
18. Suqarmann WM, Widmann WD, Mysh D, et al. Inserimento della rete come ausilio per la pleurodesi. J Cardiovasc Surg 1996;37:173-5.