Intervención escalonada de atención de salud telemental para la depresión

El trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) es común, con tasas de prevalencia de 12 meses estimadas entre 6,6 y 10,3 %. Si bien muchos pacientes deprimidos afirman que preferirían el tratamiento psicológico a la farmacoterapia, existen barreras sustanciales para la atención, incluido el costo, barreras prácticas como limitaciones de tiempo y transporte, barreras emocionales como el estigma, disminución de la motivación asociada con la depresión misma, discapacidad física y falta de disponibilidad de servicios. La salud telemental se ha propuesto como un método para superar las barreras al tratamiento. La investigación se ha centrado principalmente en dos formatos: el teléfono e Internet. El uso del teléfono como medio de entrega produce reducciones en la depresión equivalentes a los tratamientos psicológicos cara a cara, mientras que también reduce significativamente el desgaste. Sin embargo, su éxito en la divulgación también puede aumentar significativamente los costos para las organizaciones que brindan atención médica. Las intervenciones por Internet tienen el potencial de producir ganancias moderadas cuando cuentan con el apoyo de un terapeuta o entrenador a través de breves llamadas telefónicas o correos electrónicos, pero también son menos costosas que la terapia estándar. El desarrollo de modelos de atención médica que integren los medios de administración del tratamiento promete aprovechar las ventajas de cada medio y minimizar las desventajas. Los modelos de atención escalonada son un marco potencialmente útil para lograr dicha integración. El modelo de atención escalonada que probaremos inicia el tratamiento con un programa de terapia cognitiva conductual validado y guiado por Internet. Si los pacientes no responden, pasarán a una terapia conductual cognitiva telefónica validada (T-CBT). El modelo de atención escalonada se comparará con la T-CBT en un ensayo aleatorizado. Los pacientes serán reclutados de atención primaria y tratados por hasta 20 semanas, o hasta que se logre una remisión sostenida.