Intervenção escalonada de cuidados de saúde telemental para depressão

O transtorno depressivo maior (TDM) é comum, com taxas de prevalência de 12 meses estimadas entre 6,6-10,3%. Embora muitos pacientes deprimidos afirmem que prefeririam o tratamento psicológico à farmacoterapia, existem barreiras substanciais para o atendimento, incluindo custo, barreiras práticas, como restrições de tempo e transporte, barreiras emocionais, como estigma, diminuição da motivação associada à própria depressão, incapacidade física e falta de disponibilidade de serviços. A saúde telemental tem sido proposta como um método para superar as barreiras ao tratamento. A pesquisa se concentrou principalmente em dois formatos: o telefone e a Internet. O uso do telefone como meio de comunicação produz reduções na depressão equivalentes a tratamentos psicológicos face a face, ao mesmo tempo em que reduz significativamente o atrito. No entanto, seu sucesso na divulgação também pode aumentar significativamente os custos para as organizações prestadoras de cuidados de saúde. Intervenções pela Internet têm o potencial de produzir ganhos moderados quando apoiadas por terapeuta ou coach por meio de breves telefonemas ou e-mail, mas também são menos dispendiosas do que a terapia padrão. O desenvolvimento de modelos de assistência médica que integram meios de distribuição de tratamento promete aproveitar as vantagens de cada meio, minimizando as desvantagens. Os modelos de cuidados escalonados são uma estrutura potencialmente útil para alcançar essa integração. O modelo de atendimento escalonado que testaremos inicia o tratamento com um programa de terapia cognitivo-comportamental guiado e validado pela Internet. Se os pacientes não responderem, eles serão encaminhados para uma terapia comportamental cognitiva por telefone (T-CBT) validada. O modelo de tratamento escalonado será comparado ao T-CBT em um estudo randomizado. Os pacientes serão recrutados na atenção primária e tratados por até 20 semanas, ou até que a remissão sustentada seja alcançada.