Ticagrelor frente a dosis altas de clopidogrel en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST posfibrinólisis

Criterios de inclusión:

1. Edad 18-85 años
2. Pacientes con STEMI, que hayan recibido terapia fibrinolítica en las últimas 3 a 48 horas
3. Presentar HPR (≥208 PRU) después de una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel (evaluación inmediatamente antes de la angiografía coronaria)
4. Consentimiento informado obtenido por escrito

Criterio de exclusión:

• El embarazo
• Amamantamiento
• Incapacidad para dar consentimiento informado
• Shock cardiogénico
• Complicaciones perioperatorias mayores (muerte, trombosis del stent, perforación de vasos, arritmias que requieren cardioversión, inserción de marcapasos temporal o agentes antiarrítmicos intravenosos, insuficiencia respiratoria que requiere intubación, lesión vascular (derivación arteriovenosa, hemorragia retroperitoneal), hemorragia mayor (necesidad de transfusión de sangre o caída de la hemoglobina post-ICP por ≥ 5 gr/dl o sangrado intracraneal)
• Hipersensibilidad conocida a ticagrelor o clopidogrel
• Antecedentes de sangrado gastrointestinal, sangrado genitourinario u otro sangrado anormal en el sitio dentro de los 3 meses anteriores.
• Otra diátesis hemorrágica, o considerada por el investigador como de alto riesgo de hemorragia
• Cualquier antecedente de ictus, hemorragia o enfermedad intracraneal (neoplasia, malformación arteriovenosa, aneurisma).
• Trombocitopenia (<100.000 / μL) en la aleatorización
• Anemia (Hct <30%) en la aleatorización
• Policitemia (Hct > 52%) en la aleatorización
• Administración de inhibidores IIb/IIIa periprocedimiento
• anticoagulantes per os
• Cirugía mayor o trauma reciente (< 6 semanas), incluida la GABG.
• Sujetos que reciben tratamiento diario con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) que no pueden interrumpirse durante la duración del estudio.
• Terapia oral o intravenosa concomitante con inhibidores potentes de CY P3A (ketoconazol, itraconazol, voriconazol, telitromicina, claritromicina, nefazodona, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, indinavir, atazana vir, jugo de toronja N1 L/d), sustratos de CYP3A con índices terapéuticos estrechos (ciclosporina , quinidina) o inductores potentes de CYP3A (rifampicina/rifampicina, fenitoína, carbamazepina).
• Aumento del riesgo de eventos de bradicardia.
• Se requiere diálisis.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave no controlada
• Insuficiencia hepática grave conocida