Un modelo de atención escalonada de intervención del dolor de medicina conductual personalizada en atención primaria (STEP-UP)

STEP-UP: un modelo innovador de atención escalonada para el tratamiento personalizado de medicina conductual en el tratamiento del dolor musculoesquelético en atención primaria

Fondo:

La rehabilitación multimodal y los tratamientos de medicina conductual personalizados deben proporcionarse a los pacientes que sufren de dolor persistente y limitante de la actividad de acuerdo con el estado actual de la ciencia. También hay pruebas de que un 'consejo para mantenerse activo' simple y específico puede producir efectos comparables a los efectos de paquetes de tratamiento completos. Sin embargo, existe una brecha de conocimiento con respecto a qué individuos se benefician más de qué modalidades de tratamiento del dolor, en qué momento y con la mayor rentabilidad. En consecuencia, hemos establecido un protocolo innovador de cuidados escalonados para el tratamiento del dolor musculoesquelético en atención primaria, que se evalúa en un ensayo controlado aleatorio. La intervención tiene dos características principales: se basa en la teoría e incluye la adaptación sistemática del contenido del tratamiento. La adaptación se basa en una combinación de determinantes médicos y conductuales empíricamente respaldados de la discapacidad relacionada con el dolor y las percepciones individuales de los pacientes sobre objetivos personales, facilitadores y barreras para HBC. En esta solicitud, la intervención se denomina intervención de medicina conductual personalizada (TBM).

Objetivos principales

1. Comparar los efectos a corto (posterior al tratamiento) y a largo plazo (seguimientos de 12 y 24 meses) del tratamiento con TBM y ejercicio físico sobre la actividad de la vida cotidiana, la calidad de vida relacionada con la salud, la intensidad del dolor y las bajas por enfermedad (análisis principal ).
2. Estudiar si la TBM adaptada según cualquiera de los dos perfiles de riesgo de pacientes predefinidos: "el perfil catastrofista/de evitación del miedo" y "el perfil de discapacidad moderada a alta" son más efectivos en comparación con el tratamiento con ejercicios físicos (análisis de subgrupos).
3. Caracterizar a los pacientes que se benefician/no se benefician de (1) una intervención mínima que incluya asesoramiento, (2) tratamiento con TBM y ejercicio físico respectivamente
4. Para identificar posibles moderadores (p. duración del dolor, sexo, expectativas de resultados) y mediadores (p. catastrofismo, miedo al movimiento, autoeficacia) de los efectos del tratamiento.
5. Estudiar la rentabilidad dentro del ensayo experimental, es decir, para el tratamiento con TBM versus ejercicio físico durante todo el período de estudio (hasta 24 meses de seguimiento).

Métodos:

Se aplica un diseño de atención escalonado aleatorio estratificado. La estratificación se basa en el centro de atención primaria y el perfil de riesgo del paciente. Se realiza una selección consecutiva en los centros de atención primaria del sur, centro y norte de Suecia. Según el análisis de poder, se deben reclutar 364 participantes para permitir los análisis de subgrupos. Después de haber recibido una intervención mínima (paso 1) que comprende 'consejos para mantenerse activo', los participantes con una puntuación >90 en el Cuestionario de dolor musculoesquelético de Örebro (ÖMPQ) se asignan al azar a un tratamiento de ocho semanas en el paso 2. La condición experimental incluye examen físico supervisado ejercicios integrados con (a) actividad graduada, o (b) exposición graduada jerárquica según el perfil de riesgo, es decir, ausencia o presencia de creencias catastrofistas del dolor y evitación del miedo. La condición de comparación incluye ejercicios físicos supervisados ​​independientemente del perfil de riesgo. El resultado primario es la discapacidad relacionada con el dolor complementada con un conjunto completo de resultados secundarios que se adhieren a las recomendaciones de IMMPACT. Las evaluaciones serán realizadas por personal cegado para la condición del tratamiento al inicio, después de los pasos 1 y 2 respectivamente, y en los seguimientos de 12 y 24 meses.