A testre szabott viselkedésgyógyászati ​​fájdalombeavatkozás lépcsőzetes modellje az alapellátásban (STEP-UP)

STEP-UP: Innovatív lépcsőzetes gondozási modell testre szabott viselkedésgyógyászati ​​kezeléshez a mozgásszervi fájdalmak kezelésében az alapellátásban

Háttér:

A tartós és tevékenységet korlátozó fájdalomban szenvedő betegeknek a tudomány jelenlegi állása szerint multimodális rehabilitációs és testre szabott viselkedésgyógyászati ​​kezeléseket kell biztosítani. Bizonyíték van arra is, hogy egy egyszerű és konkrét „maradj aktív tanács” az átfogó kezelési csomagok hatásához hasonló hatásokat eredményezhet. Mindazonáltal hiányosak az ismeretek azzal kapcsolatban, hogy mely egyének részesülnek a legtöbb hasznot a fájdalomkezelés milyen módozataiból, milyen időpontban és a legnagyobb költséghatékonysággal. Ennek megfelelően innovatív lépcsőzetes ellátási protokollt állítottunk fel a mozgásszervi fájdalmak kezelésére az alapellátásban, amelyet randomizált, kontrollált vizsgálatban értékelnek. A beavatkozásnak két alapvető jellemzője van: elméleti alapú, és magában foglalja a kezelés tartalmának szisztematikus személyre szabását. A testreszabás a fájdalommal összefüggő fogyatékosság empirikusan alátámasztott viselkedési és orvosi meghatározóinak, valamint a betegek egyéni céljainak, elősegítőinek és a HBC akadályainak a kombinációján alapul. Ebben az alkalmazásban a beavatkozás személyre szabott viselkedésgyógyászati ​​beavatkozásnak (TBM) van jelölve.

Fő célkitűzések

1. A TBM és a testmozgás kezelésének rövid (kezelés utáni) és hosszú távú (12 és 24 hónapos követés) hatásainak összehasonlítása a mindennapi élettevékenységre, az egészséggel összefüggő életminőségre, a fájdalom súlyosságára és a betegszabadságra (főelemzés) ).
2. Annak vizsgálata, hogy a két előre meghatározott betegkockázati profil – a „katasztrófa/félelem-elkerülési profil” és a „közepes-magas rokkantsági profil” – szerint szabott TBM hatékonyabb-e a testmozgás kezeléséhez képest (alcsoport-elemzés).
3. Jellemezni azokat a betegeket, akiknek előnyös/nem előnyös (1) minimális beavatkozás, beleértve a tanácsokat, (2) TBM és testmozgás kezelés
4. A potenciális moderátorok azonosítása (pl. fájdalom időtartama, nem, kimenetelvárások) és mediátorok (pl. katasztrofális, mozgástól való félelem, önhatékonyság) kezelési hatások.
5. A költséghatékonyság tanulmányozása a kísérleti vizsgálaton belül, azaz a TBM és a fizikai gyakorlatok kezelésének vizsgálata a teljes vizsgálati időszak alatt (24 hónapos követésig).

Mód:

Rétegzett, randomizált lépcsőzetes gondozási tervezést alkalmaznak. A rétegzés az alapellátási központon és a beteg kockázati profilján alapul. A dél-, közép- és észak-svédországi alapellátási központokban egymást követő kiválasztást végeznek. A teljesítményelemzés szerint 364 résztvevőt kell toborozni, hogy lehetővé tegyék az alcsoportok elemzését. Miután megkapták a minimális beavatkozást (1. lépés), amely magában foglalja a „maradjon aktívan tanácsot”, az Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMPQ) 90-nél nagyobb pontszámát elérő résztvevőket véletlenszerűen beosztják egy nyolchetes kezelésre a 2. lépésben. A kísérleti állapot felügyelt fizikai állapotot foglal magában. gyakorlatok integrálva vagy (a) fokozatos tevékenységgel, vagy (b) hierarchikus fokozatos expozícióval, a kockázati profiltól függően, azaz a fájdalom katasztrofális és félelmet elkerülő hiedelmek hiányától vagy meglététől. Az összehasonlítási feltétel a kockázati profiltól függetlenül felügyelt fizikai gyakorlatokat tartalmaz. Az elsődleges eredmény a fájdalommal összefüggő fogyatékosság, amelyet a másodlagos kimenetelek átfogó sorozata egészít ki, az IMMPACT ajánlásainak megfelelően. Az értékelést a kezelés állapotára vakon a kiindulási állapot, az 1. és 2. lépés után, valamint a 12 és 24 hónapos utánkövetés során végzett személyzet végzi.