El papel de la aldosterona en el reflejo presor de ejercicio aumentado en la hipertensión

Se sabe que los pacientes hipertensos muestran un aumento exagerado de la presión arterial (PA) durante el ejercicio, pero los mecanismos subyacentes son poco conocidos.

Tradicionalmente, los aferentes musculares se dicotomizaron como metaborreceptores, que se activan lentamente y solo durante la contracción muscular intensa o isquémica, o mecanorreceptores, que responden rápidamente incluso a una deformación leve de sus campos receptivos. El aumento de la actividad nerviosa simpática y de la PA causado por la activación de estos receptores, conocido como reflejo presor de ejercicio, normalmente se amortigua mediante la activación de los barorreceptores arteriales, que se restablecen para operar en un rango de PA más alto pero con el mismo nivel de sensibilidad. Los mecanismos responsables del reflejo presor de ejercicio hiperactivo en la hipertensión aún se desconocen, pero un creciente cuerpo de evidencia sugirió un papel de la aldosterona en la regulación del flujo de salida simpático central en reposo tanto en ratas hipertensas como en humanos.

Los experimentos se realizarán en 3 grupos de sujetos 1) sujetos en estadio I (140-159/90-99 mmHg) con hipertensión esencial, 2) sujetos hipertensos en estadio I con aldosteronismo primario (AP) y 3) controles normotensos. Todos los participantes asistirán a una visita de estudio inicial, que incluirá un examen físico, una revisión del historial médico, mediciones de signos vitales y recolección de sangre y orina. Se utilizarán pequeños electrodos para medir la actividad de los nervios musculares mientras los sujetos realizan una serie de ejercicios que incluyen ciclismo de brazo pasivo, ciclismo de brazo activo, agarre manual rítmico, agarre manual sostenido y prueba de presión en frío. El flujo sanguíneo muscular se medirá antes y después de los ejercicios de agarre manual.

Se asignará un subgrupo de sujetos con hipertensión esencial y PA para recibir eplerenona o amlodipina en un diseño aleatorizado y doble ciego. Los participantes asistirán a visitas de dos semanas durante un período de 16 semanas. Las visitas de estudio incluyen la medición de los signos vitales y la recolección de muestras de sangre. Después de completar 8 semanas con cada medicamento, se medirá la actividad de los nervios musculares mientras se realizan los mismos ejercicios descritos en la visita del estudio inicial.