Prevención de Infecciones en Hemodiálisis Utilizando Pomada de Polisporina con Técnica de Ducha en Estudio Piloto de Centros Satélites (HIPPO-SAT)

Las infecciones relacionadas con CVC se asocian con una mayor morbilidad y tasas de hospitalización, altos costos de tratamiento y supervivencia deficiente en comparación con el uso de un acceso arteriovenoso. Para prevenir infecciones, los pacientes deben preservar la integridad y sequedad de sus apósitos CVC. Se debe evitar ducharse, ya que es difícil lograr una cobertura protectora completa del sitio de salida usando vendajes y barreras. Los apósitos húmedos exponen a los pacientes a un mayor riesgo de infección, especialmente si el sitio de salida del CVC no se ha curado por completo. Sin embargo, en una encuesta de 274 pacientes en HD dependientes de CVC, el 64 % indicó que la prohibición recomendada de ducharse era de moderada a extremadamente inconveniente y reducía su calidad de vida. Además, el 77% de los pacientes admitieron haberse duchado al menos una vez mientras tenían un CVC.

Si bien las pautas de práctica clínica desaconsejan la inmersión del CVC en agua, también establecen que si se pueden tomar precauciones para reducir la probabilidad de entrada de bacterias en el CVC, entonces la ducha puede ser aceptable. Sin embargo, esta guía se basa en opiniones sin evidencia que respalde precauciones específicas. Por lo tanto, para abordar el deseo de los pacientes de ducharse de forma segura, al menos dos centros de diálisis separados en Ontario, Canadá, han desarrollado un procedimiento de ducha como método alternativo para el cuidado del CVC. Los datos preliminares de un pequeño estudio de prueba de concepto de 65 pacientes sugieren índices aceptables de CRB (0,46/1000 días de CVC) utilizando dichos procedimientos de ducha. El estudio se realizó en unidades satélite de HD en una población seleccionada de pacientes que estuvieron libres de infección durante 6 meses utilizando el mismo CVC. Las unidades satélite ofrecen diálisis en un entorno ambulatorio para aquellos pacientes que se encuentran estables y requieren cuidados menos intensivos que los pacientes del centro. La población de HD satelital es típicamente más joven y saludable, y probablemente más capaz de realizar procedimientos de ducha que los pacientes del centro. Con el aumento de pacientes en HD satelital, es crucial que se pruebe y establezca formalmente una estrategia profiláctica de infección de CVC pragmática, pero efectiva, para este entorno.

Tras el estudio de prueba de concepto, los nefrólogos, los coordinadores de acceso vascular y los centros de HD de cinco centros de diálisis de Ontario colaboraron para crear un protocolo de técnica de ducha (STP) formal que incluye aplicadores de clorhexidina después de la ducha para minimizar el riesgo de entrada de bacterias en el sitio de salida del CVC. STP está diseñado específicamente para pacientes con un túnel CVC completamente endotelializado y un sitio de salida curado. Los participantes asignados a STP pueden ducharse y cambiarse de ropa hasta 3 veces por semana. Antes de una implementación más generalizada del STP, es fundamental determinar si es seguro para su uso en pacientes con sitios de salida del CVC cicatrizados. En otras palabras, para confirmar que las tasas de CRB en pacientes que usan STP no son mayores que las tasas de CRB en pacientes que usan el estándar de oro de la atención de CVC. Se desconoce si el uso del STP mejora la satisfacción del paciente con el cuidado de su CVC.