Prevence infekce hemodialýzou pomocí polysporinové masti se sprchou technikou v satelitních centrech Pilotní studie (HIPPO-SAT)

Infekce související s CVC jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a četností hospitalizací, vysokými náklady na léčbu a špatným přežitím ve srovnání s použitím arteriovenózního přístupu. Aby se zabránilo infekci, pacienti by měli zachovat celistvost a suchost svých CVC obvazů. Je třeba se vyhnout sprchování, protože je obtížné dosáhnout plného ochranného pokrytí místa východu pomocí obvazů a bariér. Vlhké obvazy vystavují pacienty zvýšenému riziku infekce, zvláště pokud není místo výstupu CVC zcela zhojeno. V průzkumu 274 HD pacientů závislých na CVC však 64 % uvedlo, že doporučený zákaz sprchování byl středně až extrémně nepohodlný a snižoval kvalitu jejich života. Navíc 77 % pacientů se přiznalo ke sprchování alespoň jednou, když měli CVC.

Pokyny pro klinickou praxi sice nedoporučují ponoření CVC do vody, ale také uvádějí, že pokud lze přijmout opatření ke snížení pravděpodobnosti vstupu bakterií CVC, sprchování může být přijatelné. Tyto pokyny jsou však založeny na stanovisku bez důkazů na podporu konkrétních opatření. Aby bylo možné uspokojit přání pacientů sprchovat se bezpečně, alespoň 2 samostatná dialyzační zařízení v Ontariu v Kanadě vyvinula proceduru sprchování jako alternativní metodu péče o CVC. Předběžné údaje z malé studie proof-of-concept u 65 pacientů naznačují přijatelné míry CRB (0,46/1000 CVC dnů) při použití takových sprchovacích procedur. Studie byla provedena v satelitních HD jednotkách na vybrané populaci pacientů, kteří byli bez infekce po dobu 6 měsíců s použitím stejného CVC. Satelitní jednotky nabízejí dialýzu v ambulantním prostředí pro ty pacienty, kteří jsou stabilní a vyžadují méně intenzivní péči než pacienti v centru. Satelitní HD populace je obvykle mladší a zdravější a pravděpodobně schopnější provádět sprchování než pacienti v centru. S přibývajícími pacienty v satelitní HD je zásadní, aby byla pro tuto situaci formálně testována a stanovena pragmatická, ale účinná profylaktická strategie infekce CVC.

Po studii proof-of-concept spolupracovali nefrologové, koordinátoři cévního přístupu a HD centra z pěti dialyzačních středisek po celém Ontariu na vytvoření formálního protokolu sprchové techniky (STP), který zahrnuje aplikátory chlorhexidinu po sprchování, aby se minimalizovalo riziko vniknutí bakterií do výstupní místo CVC. STP je navržen speciálně pro pacienty s plně endotelizovaným tunelem CVC a zhojeným místem výstupu. Účastníci přidělení do STP se mohou sprchovat a převlékat až 3krát týdně. Před rozsáhlejším zavedením STP je důležité určit, zda je bezpečný pro použití u pacientů se zhojenými výstupními místy CVC. Jinými slovy, potvrdit, že míra CRB u pacientů užívajících STP není vyšší než míra CRB u pacientů využívajících zlatý standard péče o CVC. Není známo, zda použití STP zlepšuje spokojenost pacientů s jejich péčí o CVC.