Профилактика гемодиализной инфекции с использованием полиспориновой мази с приемом душа в центрах-сателлитах Экспериментальное исследование (HIPPO-SAT)

Инфекции, связанные с CVC, связаны с повышенной заболеваемостью и частотой госпитализаций, высокими затратами на лечение и плохой выживаемостью по сравнению с использованием артериовенозного доступа. Чтобы предотвратить инфекцию, пациенты должны сохранять целостность и сухость своих повязок ЦВК. Следует избегать принятия душа, так как трудно обеспечить полную защиту места выхода с помощью повязок и барьеров. Влажные повязки подвергают пациентов повышенному риску инфицирования, особенно если место выхода ЦВК не полностью зажило. Однако в опросе 274 пациентов с ГБ, зависимых от CVC, 64% указали, что рекомендуемый запрет на принятие душа был умеренно или крайне неудобным и снижал качество их жизни. Кроме того, 77% пациентов признались, что хотя бы раз принимали душ во время ЦВК.

Хотя руководства по клинической практике не рекомендуют погружать ЦВК в воду, в них также указывается, что если можно принять меры предосторожности для снижения вероятности проникновения бактерий в ЦВК, то принятие душа может быть приемлемым. Тем не менее, это руководство основано на мнении без каких-либо доказательств в поддержку конкретных мер предосторожности. Таким образом, чтобы удовлетворить желание пациентов безопасно принимать душ, по крайней мере 2 отдельных диализных учреждения в Онтарио, Канада, разработали процедуру принятия душа в качестве альтернативного метода ухода за ЦВК. Предварительные данные небольшого экспериментального исследования с участием 65 пациентов предполагают приемлемую частоту CRB (0,46/1000 CVC дней) при использовании таких процедур душа. Исследование проводилось в отделениях спутниковой ГД на выбранной популяции пациентов, у которых не было инфекции в течение 6 месяцев при использовании одного и того же ЦВК. Вспомогательные отделения предлагают диализ в амбулаторных условиях для тех пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и нуждаются в менее интенсивной терапии, чем пациенты в центре. Население спутникового HD, как правило, моложе и здоровее и, вероятно, более способно принимать душ, чем пациенты в центре. В связи с увеличением количества пациентов на сателлитном ГД крайне важно, чтобы прагматичная, но эффективная стратегия профилактики ЦВК-инфекции была официально протестирована и утверждена для этих условий.

После проверки концепции нефрологи, координаторы сосудистого доступа и центры ГД из пяти диализных центров в Онтарио совместно разработали официальный протокол техники душа (STP), который включает аппликаторы с хлоргексидином после душа, чтобы свести к минимуму риск проникновения бактерий в сайт выхода CVC. STP разработан специально для пациентов с полностью эндотелизированным туннелем ЦВК и зажившим выходным отверстием. Участники, отнесенные к STP, могут принимать душ и менять одежду до 3 раз в неделю. До более широкого внедрения СТП крайне важно определить, безопасно ли ее использование у пациентов с зажившими местами выхода ЦВК. Другими словами, подтвердить, что частота CRB у пациентов, использующих STP, не выше, чем частота CRB у пациентов, использующих золотой стандарт лечения CVC. Неизвестно, повышает ли использование STP удовлетворенность пациентов лечением CVC.